文档介绍：新生儿感染
重庆医科大学附属儿童医院
新生儿内科华子瑜
前言
新生儿感染、围产期窒息、早产,是新生儿期常见疾病和重要死因。
在我国,新生儿疾病的首位是感染性疾病。
病原体主要包括:
病毒:CMV、HBV、HSV、风疹病毒
细菌:大肠杆菌、葡萄球菌、其他
其他:梅毒螺旋体、弓形虫
感染方式
产前感染(宫内感染):TORCH(CORTCHS)
途径:胎盘(血行感染) 肝脏
羊水(盆腔炎症或上行感染) 肺、消化道
产时感染:大肠埃希菌,GBS
阴道产,或宫内窘迫、胎膜早破
吞入污染的羊水,带菌的母血
产后感染:细菌为主(金葡菌),或混合感染
护理不当:手、飞沫、食物
院内感染:侵入性操作
发病机理
是否发病及病情轻重取决于:
病毒的毒力、趋向性、数量、侵入方式、时间及部位
受感染时机体免疫系统的防御功能
新生儿免疫特点:
缺乏抗原刺激,不成熟,抑制状态→易感染、易扩散
皮肤黏膜屏障功能差:薄嫩、脐残端
血脑屏障功能不全:易并发化脓性脑膜炎
LN发育不全
体液免疫功能不足:Ig、补体、调理素等不足;免疫耐受
细胞免疫功能不足:对病毒、胞内寄生菌易感性增高
临床特点:病毒感染
死胎、死产、流产、早产、SGA (IUGR)
累及网状内皮系统免疫缺陷
全身症状:
类似败血症(发热、黄疸、反应差、肝脾肿大、出血性皮疹)
局部症状:
间质性肺炎、小头、脑膜脑炎、白内障、小下颌、皮肤疱疹等
临床特点:巨细胞包涵体病
CMV感染、CID(死亡率30%)
发展中国家、女性、孕期发生率高
引起胎儿脑组织广泛损伤智力低下
病理特点:巨细胞,核内、胞浆内包涵体
传播途径:垂直传播(乳汁),输血、手
临床表现:
黄疸、赶脾肿大,传单样症状
间质性肺炎、肾损伤
其它:溶血性贫血、脑室周围钙化线、消化道溃疡
后遗症:小头畸形、智力低下、耳聋
临床特点:先天性风疹综合征
孕期是决定感染结果的重要因素:
孕早期,胎儿感染率﹥50%
孕早期感染,3个胚层均受累,尤其是外、中胚层
病理特点:巨细胞,可形成胞浆包涵体
临床表现:轻重不一,多样化
先天性心脏病:PDA、PS、ASD
眼:视网膜黑色素斑、白内障(眼底镜检查)
耳:耳聋(双侧)
S损伤、血小板减少、骨骼生长障碍(长骨摄片)
临床特点:HSV感染
HSVⅡ型:新生儿感染、外生殖器感染
HSVⅠS、皮肤黏膜感染
病理特点:巨细胞,可形成核内包涵体
影响因素:
孕期感染、原发或再发感染、阴道产/剖宫产
临床表现:全身感染、局部感染
全身症状:S损伤者60%死亡(后遗症:精神运动发育迟缓、脑积水)
局部症状:皮肤(单房性疱疹)、口腔炎、眼炎(结膜炎、角膜炎、视网膜炎)
临床特点:先天性梅毒(一)
孕母血中的梅毒螺旋体,经胎盘(孕4月以后),进入胎儿血循环,感染胎儿。
新生儿梅毒死亡率:25—30%
病理改变:脏器纤维化,胎盘大而苍白
临床表现:
一般表现:早产、SGA、感染中毒症状
骨骼病变(90%):骨膜炎、骨髓炎、软骨炎
肝脾肿大、黄疸、滑车上LN肿大
皮肤黏膜损伤:天疱疮
神经梅毒:应常规筛查,多在生后3个月发生,新生儿期罕见
临床特点:先天性梅毒(二)
及时、早期诊治,防止发展为晚期
诊断要点:
父母性病史;(母)梅毒血清学试验
典型临床表现
辅助检查:
VDRL、TPHA、FTA-ABS test;CSF检查;长骨摄片
治疗方案:首选青霉素
孕母的治疗:孕初3月内,妊娠末3月
新生儿治疗:早期充分治疗,预后良好;随访至少12月
预防:孕母血清学筛查;适当的驱梅治疗,发病率从90%降至2%。