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心血管疾病护理评定
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护理评定意义
是整个护理程序基础,同时也是最关键步骤;
是为患者提供高质量个体化护理基础;
为确定护理问题、实施护理办法、评价护理效果提供依据;
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护理评定
病史采集
体查和护理评定
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案例介绍
黄某某,女,81岁,以“气促3年,加重伴胸痛、心悸2天”为主诉入院,入院症见:患者神清,精神疲惫,乏力,气促,胸痛,偶有心悸,纳差,眠可,二便调。既往史:高血压肾病,急性肾炎。
检验结果:
1、抽血结果:脑利钠肽前体:>35000↑,凝血酶原国际标准化比值:
2、心脏彩超:EF:30%,心脏考虑高血压改变,左心泵血功效显著减退,轻度二漏主漏。
3、心电图:快速性心房颤动
诊疗:中医诊疗:1、心衰病(阳虚水泛,瘀血阻络)
西医诊疗:1、心力衰竭(慢性,急性发作)
2、心房颤动
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护理评定
护理查体:
视:精神疲惫,形体偏胖,面色常色,皮肤正常,口腔黏膜完整,舌淡暗,舌形正常,少苔。
触:脉弱,胸胁正常,心前区无隆起,可触及抬举样波动。
叩:心界叩诊向左下扩大。
听:双肺呼吸音粗,双下肺可闻及湿罗音,未闻及干啰音。二尖瓣听诊区可闻及收缩期3/6级吹风样杂音,主动脉瓣第二听诊区闻及2/6级吹风样收缩期杂音,余瓣膜听诊区为未闻及杂音。
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护理评定--自理能力评定
研究表明:
自理能力和病情级别两个变量对评定护理分级是有意义。
自理能力:指在生活中个体照料自己能力,基于满足个体日常生活活动需求。
日常生活活动:指人们为了维持生存及适应生存环境而天天重复进行、最基本、含有共性活动。包含进食、洗澡、修饰、穿衣、用厕等。
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护理评定--自理能力评定
评分结果:满分100分。
<20分为极严重功效缺点,生活完全需要依赖;
20-40分为生活需要很大帮助;
40-60分为生活需要帮助;
>60分为生活基本自理。
Barthel指数得分40分以上者康复治疗效益最大
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护理评定--自理能力评定
自理能力等级
等级划分标准
需要护理程度
重度依赖
总分≤40分
全部需要他人照料
中度依赖
总分41—60分
大部分需要他人照料
轻度依赖
总分61—99分
少部分需要他人照料
无需依赖
总分100分
无需要他人照料
自理能力分级
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护理评定—疼痛
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护理评定—疼痛
对于心血管病患者来说,在许多情形中要承受对疼痛不良体验,有时甚至因疼痛而危及其生命。
伴随护士在疼痛控制中负担责任增多,国内外对疼痛研究也逐步深入,建立了疼痛评定、再评定制度与程序,对疼痛强度进行量化评定。
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