文档介绍：2012SSC感染性休克指南
概况
2002年10月在西班牙巴塞罗那召开的欧洲危重症学术会议上,欧洲危重症学会(ESICM),美国危重症学会(SCCM)共同发表了巴塞罗那宣言,并计划在5年内将脓毒症患者的死亡率减少25%,并于2004年制定了严重脓毒症和脓毒症休克诊疗指南。根据多个研究统计表明,至2010年,%下降至31%,在38%%。2012年10月13-17日第25届欧洲危重症年会在葡萄牙首都里斯本召开,会议就2012年SSC指南的更新进行了披露。
概况
第一部分指南的主要建议内容
第二部分 BUNDLE的更新
指南的主要建议内容
复苏
诊断
抗生素治疗
液体治疗
血管活性药物
皮质醇激素
血制品的输注
感染引起的ARDS的机械通气
镇静、镇痛和肌松
血糖控制
肾脏替代
深静脉血栓的预防
应激性溃疡的预防
确立治疗目标
复苏
(1)初始复苏:对于感染性休克,应尽早识别患者的组织低灌注并尽快转入ICU,在复苏的第一个6小时,复苏目标为:CVP 8-12mmHg,MAP≥65 mmHg,尿量≥,ScvO2≥70%或SvO2≥65%;
(2)血乳酸≥4mmol/L是组织低灌注的表现,应尽快通过目标复苏使血乳酸下降至正常值;
(3)第一个6小时液体复苏时,应不断评估复苏目标,并通过输注红细胞悬液使HCT达到30%,以及(或)给予多巴酚丁***(最大值20ug/kg/min),以利于达到复苏目标。
诊断
(1)应在抗生素前,进行细菌学标本的采集,并尽可能在45分钟内完成;血培养至少为双份,分别来自于经皮穿刺抽取的外周血,以及置入血管的导管(除非导管留置时间<48h);
(2)标本来源包括:尿、脑脊液、脑脊液、伤口、呼吸道分泌物或其他体液,采集标本不应影响抗生素的开始使用时间;
(3)推荐使用G实验和GM实验进行真菌感染的诊断;
(4)尽可能及早进行影像学检查以确定感染部位,如果病人不宜外出检查或不能接受侵入性操作,可行床边超声检查明确诊断。
抗生素治疗
(1)应在一小时内静脉使用抗生素进行抗感染治疗;
(2)应联合药物进行经验性抗感染治疗,尽可能覆盖病原微生物;
(3)每日评估抗感染治疗效果,一旦获得病原微生物证据,应降阶梯治疗,以优化抗生素治疗方案,避免耐药,减少毒性,降低费用;
(4)疗程一般7-10天,如果患者病情改善缓慢,可延长用药时间;
(5)抗病毒治疗目标是越早越好,并通过PCR或病毒培养获得证据。感染的预防:建议SOD或SDD以减少VAP的发生。
液体治疗
(1)首选晶体液进行液体复苏;
(2)可加用白蛋白进行液体复苏;
(3)建议不用MW>200和/或取代基>;
(4)初始液体复苏量≥1000ml晶体液,至少在第4-6个小时内补充30ml/kg液体量;
(5)液体复苏中可进行容量负荷试验,监测指标包括:脉压、SVV、CO、动脉压及心率的变化。
血管活性药物
(1)首选去甲肾上腺素;
(2)以肾上腺素为优先替代选择(加用或代替);
(3)可使用血管加压素();
(4)多巴***,仅限于心律失常风险极低、心输出量低下或心率慢的患者。
正性肌力药:心功能不全或补液后依然存在低灌注时可加用多巴酚丁***。