文档介绍：急性呼吸衰竭
儿科教研室
儿童特点
气管环不成熟、、肺泡(8岁)
呼吸代偿(RR)小、呼吸肌耐疲劳纤维少
表面活性物质,顺应性差
气管直径
新生儿: 4mm(中下段3mm)
6岁儿童: 7-8mm
12岁儿童: 毛细、气管增加1倍
***: 12-15mm
平滑肌
毛细支气管生后5个月薄而少,3岁后发育
*外呼吸功能(中枢、通气、换气)严重障碍, 导致动脉O2分压降低,伴有或不伴有CO2分压增高的病理生理过程
*呼吸功能不全(respiratory insufficiency)
*明确诊断有赖于动脉血气分析
呼吸衰竭
呼吸衰竭的分类
①按动脉血气改变:低氧血症型(I型)
高碳酸血症型(II型)
②按发病机制:通气障碍型/换气障碍型
③按病变部位:中枢性/外周性
④按发生快慢和持续时间的长短:急性/慢性
⑤发病机制(Roussos):泵衰竭/肺衰竭
呼吸泵:中枢、外周神经系统,神经肌肉系统,胸廓
诊断标准
临床判断标准: (海平地区)
PaO2 <8 kPa (60 mmHg)
PaCO2 > kPa (50 mmHg)
排除发绀性心脏病
分类:
Ⅰtype 低氧血症型: PaO2 < 8 kPa (60mmHg)
Ⅱtype高碳酸血症型: PaO2 < 8 kPa (60mmHg)
PaCO2 > (50mmHg)
原因与发病机制
临床上常为多种机制参与
呼衰
(外)
通气障碍
(PaO2↓
PaCO2↑)
换气障碍
(PaO2↓
PaCO2↑↓N)
限制性
阻塞性
弥散障碍
通气-血流比例失调
解剖分流增加(V/Q=0)
肺泡通气不足
病理:与下列因素有关
1)异物的性质:花生及豆类炎症反应明显
2)异物的大小、形状及停留时间:不完全阻塞(肺气肿)、完全阻塞(肺不涨)
气管、支气管异物
不完全阻塞(肺气肿)
完全阻塞(肺不涨
ARDS肺的改变
“白肺”改变
肺部大片浸润病灶