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韩玉琴
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目
明确手术中无菌操作标准、手术隔离标准,为手术室护士在护理操作过程中提供统一规范指导提议,预防和降低手术部位病原微生物感染、播散以及肿瘤转移和中指,为患者提供愈加安全、可靠手术保障。
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适用范围
无菌操作技术:
适合用于全部有创操作全过程
手术隔离技术:
1、适合用于全部消化道、呼吸道、泌尿生殖道等空腔脏器手术全过程
2、适合用于恶性肿瘤手术全过程
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名词术语
手术隔离技术:是指在无菌操作标准基础上,外科手术过程中采取一系列隔离办法,将肿瘤细胞、种植细胞、污染源、感染源等于正常组织隔离,以预防或降低肿瘤细胞、种植细胞、污染源、感染源脱落、种植和播散技术。
无菌区域:是指经过灭菌处理,而未被污染区域范围。
隔离区域:是指在外科手术时,凡接触空腔脏器、肿瘤组织、内膜异位组织和感染组织等器械、敷料均视为污染,这些被污染器械和敷料所放置区域即为隔离区域。
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名词术语
“烟囱”效应:即从含有通畅流通空间,空气(包含烟气)靠密度差作用,从局域通畅流通空间,沿着通道很快进行扩散或排出现象。
子宫内膜异位症(EMs):是指含有活性子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫体以外部位,是育龄女性常见病及多发病,虽呈良性发病,但含有类似恶性肿瘤种植、侵蚀及远处转移能力。
腹壁切口子宫内膜异位症:是盆腔外Ems特殊类型,主要见于剖宫产术后,是剖宫产术远期并发症之一。即手术操作时将子宫内膜腺体及其间质细胞种植与腹部切口,异位种植子宫内膜岁卵巢激素改变而发生周期性出血,产生局部炎性反应并有局部性生血管形成,造成内膜细胞不停增值,周围纤维组织增生,最终形成异位病灶。
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名词术语
空腔脏器:是相对实体脏器而言,是指管腔状,或脏器内部含有大量空间脏器,如消化系统胃、肠、胆囊、阑尾,泌尿系统膀胱,生殖系统子宫等。
空腔脏器手术:是指食管、肺、胃、胆囊、肠道、子宫、膀胱等部位手术。因为这些脏器大都离体表较深,内部含有大量空间或者经过狭小通道和外界相通,说以常规手术前准备不能进行有效消毒,这就使空腔内部物质成为无菌手术污染起源。
手术部位感染:外科手术部位感染分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染,器官/腔隙感染。
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名词术语
创伤:主要是指机械力作用于人体所造成损伤,它能够按伤口是否开放、致伤部位、致伤因子等方面进行分类。
清创术:是指伤后早期充分去除坏死或失去生机组织、血块、异物等有害物质,控制伤口出血,尽可能将已污染伤口变为清洁伤口,争取为伤口早期愈合创造良好局部条件。
外科感染:是指需要外科治疗感染,包含创伤、手术、烧伤等并发症感染。
清洗伤口:指去掉覆盖伤口敷料,用3%过氧化氢溶液冲洗伤口,再用无菌生理盐水冲洗洁净,除去伤口内污血、血凝块和异物。
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名词术语
清理伤口:指在麻醉状态下消毒皮肤,铺盖灭菌手术巾;切除伤口周围不整皮缘,去除血凝块和异物,切除失活组织和止血。
同期手术:即两种或两种以上术式同时进行、一次完成手术。如不一样切口级别Ⅰ类(清洁)切口与非Ⅰ类(清洁-污染)切口手术同期进行,肿瘤合并非肿瘤手术同期进行等。
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名词术语
Ⅰ类(清洁)切口:指手术未进入感染炎症区,未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位,如颅脑、视觉器官、四肢躯干及不切开空腔脏器胸、腹部手术切口,以及闭合性创伤性手术符合上述条件者。
Ⅱ类(清洁-污染)切口:是指手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口沿部位但不伴有显著污染。比如无感染且顺利完成胆道、胃肠道、***、口咽部手术。
Ⅲ类(污染)切口:是指手术进入急性炎症但未化脓区域;开放性创伤手术;胃肠道内容有显著溢出污染;术中有显著污染者,如开胸心脏按压。
Ⅳ类(污秽-感染)切口:指有失活组织陈旧创伤手术;已经有临床感染或脏器穿孔手术,如各个系统或部位脓肿切开引流,化脓性腹膜炎等手术切口均属这类。
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手术无菌操作标准
明确无菌概念,建立无菌区域
分清无菌区、相对无菌区、相对污染区概念,无菌区内无菌物品都必须是灭菌合格,无菌操作台边缘平面以上属无菌区,无菌操作台边缘以下桌单不可触及也不可再上提使用。任何无菌操作台或容器边缘以及手术台上穿着无菌手术衣者背部、腰部以下和肩部均视为相对无菌区,取用无菌物品时不可触及以上部位。若无菌包破损、潮湿、可疑污染时均视为污染。
保持无菌物品无菌状态
手术中若手套破损或接触到污染物品,应马上更换无菌手套;无菌区铺单若被浸湿,应加盖无菌巾或更换无菌单;禁止跨越无菌区;若有或疑似被污染应按污染处理。
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