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Meta分析——入门篇
理解误区
“Meta分析就是一个简单的统计学检验”
Meta分析有其自身的研究领域
了解、理解并应用meta分析很重要。
2
一
为什么要进行meta分析
3
海量信息需要整合
200余万篇/年 医学文献
发表
2万多种
杂志
年增长率6-7%
平均每天阅读19篇
对原始文献的结果进行综合分析的需求应运而生!
去粗存精、去伪存真!
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Systematic reviews/meta-analyses indexed in PubMed – 10 years
5
寻找“最佳证据”
一些似乎无效的治疗方法却被临床证实利大于弊,应该推广
大样本RCT
一些理论上应该有效的治疗方法实际上无效或弊大于利
临床大样本随机对照试验结果与临床医生原有的认识不完全一样。
医疗实践决策需要最佳研究证据!
6
案例
(Encainide)和***卡尼(Flecainide)能降低急性心肌梗死患者室性心律失常的发生率。
2.阻滞剂由于负性肌力作用,一直禁用于心衰,大规模临床试验证实: 阻滞剂不仅改善心功能,而且缩短住院日,提高生存质量,降低死亡率。
心律失常抑制试验
RCT(n=2315)
(1987-1988)
%
%
病死率
禁止恩卡尼生产
限制***卡尼使用
7
循证医学实践三要素:病人、医生和最佳证据
三者有机结合取得对病人诊疗的最佳效果(临床决策)
临床医生
最佳证据
病人
最佳诊疗效果
看病就医
寻找
临床决策
8
循证医学证据的等级
所有RCT的系统评价/Meta-分析
1
单个样本量足够大的RCT
2
队列研究
3
病例对照研究
4
病例系列研究
5
专家意见
6
最佳证据需要在应用中得到验证,进一步修正证据,从而使证据的质量不断提高和改善。
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应用证据
1
应用干预的
最佳证据——
获得更好的治疗或预防效果
2
应用诊断的
最佳证据——
提高临床诊断水平
3
应用病因学的最佳证据——
有助于探索疾病的本质
4
应用安全性的最佳证据——
确保安全用药
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