文档介绍：病案亟待数字化信息管理
摘要:病案不仅是法律依据,也是证明材料,需求量极大。在病案室人力缺乏、工作量大、存储空间有限的情况下,病案数字信息化管理成为趋势并且亟待落实。病案数字信息化管理不仅能够提高病案管理的工作效率,并且能够提高病案室的服务质量,为电子病历打下基础,创造良好的社会效益。
关键词:数字化信息管理;纸质病案;目标病案
我院作为一所大型三甲综合医院,自1992年开院以来,至今每天平均病案回收已接近400份,每天平均接待病案复印人次达180余人次,每天对内接待借阅、调阅病案者(包括科研、教学、上级检查等)20余人次。随着医学、科学和社会医疗保险的不断发展,病案不仅仅扮演着医药卫生科技档案的角色,也是处理医疗纠纷、进行工伤鉴定及伤残鉴定、界定交通事故的重要法律依据。当代社会下,无论是保险、单位报销、伤残鉴定,还是出生证明等都需要病案证明。然而在我院病案室现阶段人员配备不完善,辅助设备(包括复印机、打印机、打孔机、条码机、扫码枪等)欠缺、工作流程安排欠妥、病案质量有待提高的情况下,更加尤为的凸显出整个病案工作完成困难。随着医院的快速发展,纸质病案管理现状已呈现落后状态,亟待完成数字化信息管理。
1 纸质化病案管理现存弊病
,核对姓名,点击回收状态,进行保存。在回收登记一个环节中,每日接近400份病案回收的情况下,以上步骤每天即要花费近2 h完成,而错误登记份数在每日3份左右。不仅耗费人力,工作效率低下,更与医院快速发展的速度?O度不符。目前我院病案条形码形成在病案整理之后,在电脑中人工进行住院号录入,再打印出条形码,在此过程中也会产生住院号录入错误,形成错误条形码的情况,病案回收登记及条形码打印错误,为病案工作后续编目、录入、质量控制、修正、复印等一系列工作增加了困难。
“病案借阅示踪卡片”以及“病案借阅登记簿”,但在电子示踪系统中却显示正常的病案归档状态,没有“借阅状态”选项,导致不能明确显示病案的确切状态,为患者或其家属复印病案或者上级检查等情况查找目标病案时埋下隐患。没有电子示踪系统的登记,借阅病案的借阅时间、借阅人等使用情况无法记录,延期归还状态更加不能预警,对病案工作统计造成不便。而且纸质病案具有唯一性和不可复制性,万一病案在借阅、流转中损毁甚至遗失,对于医院来说就是一个不可估量的损失。
,存在医生查阅其住院病案的不便捷性。患者挂号进行门诊就医时,医生需要查阅其住院病案,患者就需要到病案室复印住院病案后再回到门诊就医,不仅扰乱了门诊就医顺序、增加了病案室复印工作量,也增加了患者无谓的复诊环节、造成了许多困难,没有体现便民的服务宗旨,而且不利于医生掌握患者病情状况,更加不利于医疗服务质量的提高,耽误了医患双方的时间,同时增加了医患矛盾产生的可能性。
,医生需要查阅其前次住院病案以确认手术禁忌事项。由于不同科室或者同一患者使用不同住院号的情况,医生不能查阅其前次病案,患者家属即需要到病案室进行病案复印或者医生进行病案借阅,为就医增加了繁复的工作,导致医疗措