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心跳呼吸骤停抢救流程
***心跳呼吸骤停
开始CPR,吸氧,连接监护仪/除颤器
1
检查心脏节律,是否需要除颤
室颤或无脉性室速
无脉性电活动或心室停搏
299
除颤(单相波360J,双相波200J)
检查心脏节律,是否需要除颤
否
检查心脏节律,是否需要除颤
否
是
是
除颤
7
返回5或7
立即继续CPR2min,***碘***或利多卡因①治疗可逆性病因②
若没有ROSC,返回10或者11;若有ROSC,开始心脏骤停后治疗
8
备注:
①首剂为300mg(或5mg/kg)经静脉或经骨髓腔内注射,用20ml5%葡萄糖溶液稀释后快速推注,随后电除颤1次,如仍未转复,可于10~15min后再应用150mg,如需要可以重复6~8次。在首
个24h内使用维持剂量,开始6h内1mg/min,~。如果没有***碘***,可使用利多卡因,~,如果室颤/无脉性室速持续,每隔5~~,直到最大量为3mg/kg。药物应用不应干扰CPR和电除颤的进行
②5H(Hypoxia低氧血症、Hypovolemia低血容量、Hydrogenion-acidosis酸中毒、Hyper/Hypokalemia高/低血钾、Hypothermia低体温:i轻度低体温>34℃,ii中度低体温30-34℃,iii重度低体温<30℃)
5T(Tablets药物中毒/过敏、Tamponade,cardiac心包填塞、TensionPneumothorax张力性气胸、Thrombosis,ACS心梗、冠脉栓塞、Thrombosis,pulmonaryembolism肺栓塞)
***、儿童和婴儿基础生命支持关键步骤总结
内容
建议
***
儿童
婴儿
识别和呼救
突然倒地且意识丧失(所有年龄)
无呼吸或濒死叹息样呼吸
对所有年龄,10s内未触及脉搏(仅限医务人员)
呼叫急救系统
CPR程序
C—A—B①
足够的按压速度
每分钟至少100次
足够的按压幅度
至少5cm或胸
廓前后径的1/3
至少胸
廓前后径的1/3
足够的胸廓回弹
保证每次按压后胸廓充分回弹
减少按压中断
尽可能将每次中断控制在10s以内
保持气道通畅
仰头抬颏法(怀疑有颈椎外伤时:双下颌上提法)
按压-通气比
(人工气道
建立之前)
30:2
1或2名施救者
30:2(单人施救者);
15:2(2名施救者)
施救者未经培训
或不熟练
单纯胸外按压
气管插管通气
(仅医务人员)
每分钟8至10次呼吸;与胸外按压不同步;每次通气大
约1s;可见胸部抬起
除颤
尽快使用除颤器/自动体外除颤器(AED)除颤;
尽可能缩短电击前后的胸外按压中断;
每次电击后立即从按压开始行CPR
备注:
①2010年美国心脏学会(AHA)指南强调先进行胸外按压(C),再行保持气道通畅(A)和人工呼吸(
B)的操作,即CPR的程序是C-A-B。但如果明确是由于窒息而造成SCA,应进行传统CPR程序即A-B-C
心律失常抢救流程
异位心律失常
评估血流动力学
电复律
不稳定①
稳定
QRS≧
是否
QRS波是否规整
QRS波是否规整
是
是
否
是
否
房扑不规则
下传,房颤
心房颤动伴束支传导阻滞,预激伴房颤
房扑
房速不规则下传,多源性房速
室性心动过速、诊断不清的QRS心动过速
室上性心动过速,房性心动过速
多形性室性心动过速
室上性心动过速伴束支阻滞、室上性心动过速伴旁路前传
机械刺激兴奋迷走神经②
见房颤流程图
QT间期正常
QT间期延长
(尖端扭转性室速)
无效
腺苷、普罗帕***、维拉帕米或***碘***、西地兰、β受体阻滞剂等静脉注射③
去除病因,***碘***、利多卡因、β受体阻滞剂
去除诱因、硫酸镁⑤、补钾、置入临时起搏器
β受体阻滞剂、利多卡因、美西律④、置入ICD
先天性获得性
控制心室率
转复失败
终止
备注:
①血流动力学不稳定包括:进行性低血压、休克、心力衰竭、进行缺血性胸痛、晕厥、意识障碍。
②机械刺激迷走神经:i深呼吸后屏气用力呼气,ii刺激咽反射,iii颈动脉窦按摩,iv压迫眼球,v冰水面部浸浴。
③腺苷3-6mg稀释后快速静推,如无效,间隔2min后可再给予6-12mg快速静推
ATP10-20mg,根据体重的大小选用剂量,50kg以下用10mg,大于50kg用20mg(注意窦性停搏),预激综合征合并房颤、房扑禁用。
普罗帕***1-2mg/kg(一般可用70mg)10min内缓慢静推,单次最大剂量不超过140mg,无效者10-15min可重复1次,总量不超过210mg,室上速终止后立即停止注射。心功能不全、低血压、心肌缺血禁用。肝肾功能不全慎用。
-5mg稀释后>2min缓慢静推,无效者每隔15-30min后可再次注射5-10mg,累积剂量可用至20-30mg。
地尔硫卓15-20mg()稀释后>2min缓慢静推,无效者10-15min后再给予20-25mg()静注,继之根据需要1-5ug/kg*min泵入。预激伴房颤/房扑、收缩功能不全性心力衰竭、伴有器质性心脏病的室性心动过速者禁用。
-,无效者在20--,,若已经口服***,,以后酌情追加。适用用于严重心功能不全或明显低血压。预激综合征禁用。
***碘***负荷量150mg,稀释后10min静注,继之仪1mg/min(持续6h)、(后18h),若需要,间隔10-15min再次给予150mg缓慢静注。QT间期延长的尖端扭转性室速、心动过缓、低血钾禁用。
β受体阻滞剂i美托洛尔首剂5mg,5min缓慢静注,如果需要间隔5-15min再给予5mg静注,直到取得满意效果,总剂量不超过10-15mg()。
,1min静注,继以50ug/kg*min维持,效果不满意,,静脉维持量可以50-100ug/kg*min的步距逐渐增量,最大静脉维持量可至300ug/kg*min。哮喘、阻塞性肺疾病、失代偿心力衰竭预激综合征合并房颤、房扑禁用。