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李锌兰
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病例
患者,王晓,女,30岁,主因“停经22周5天,下腹疼1天”由门诊以“晚期先兆流产”收入我科。
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现病史
平素月经规律5/30天,停经30+天查尿妊娠试验(+),无明显恶心、呕吐等不适,无***流血,开始口服叶酸至今,孕12周始我院规律产检,未行羊水穿刺,无创DNA低风险。孕16周起自觉胎动。今晨无诱因出现下腹痛,持续10-20秒,间隔3-40分钟,无***流血流水,门诊以“孕22周先兆流产”收入院。
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既往史
平素身体健康,否认高血压史、否认糖尿病史、否认冠心病史,否认输血史,否认药物、食物过敏史,预防接种史按计划进行,否认手术外伤史。
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入院查体
T:37℃,BP:110/70mmhg,P:88次/分,,一般情况好,心肺无异常,腹稍膨隆,肝脾肋下未及,双下肢浮肿(-)。
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辅助检查
产科超声:,,,S/,,宫颈长3cm,胎位横位,胎儿左心室内见强回声点腱索波动。提示:中孕,单活胎,横位。
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2017-4-1720:15
入院后宫缩曲线40分钟见一次宫缩,患者感下腹坠胀痛。遵医嘱给予患者硝苯地平片抑制宫缩,密歇注意宫缩、胎心、胎动及血压情况。
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诊疗计划
完善各项检查:血常规、生化、凝血、B超测量宫颈管长度等。
孕妇现孕22周5天,现宫缩不规律,考虑先兆流产,给予口服硝苯地平抑制宫缩治疗,卧床休息,观察宫缩情况。
与孕妇及家属交待病情,表示理解,注意宫缩、胎动情况。
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化验检查
血rt+*109/L,*1012/L,血红蛋白115g/L,,,,/L,肌酐32umol/L,凝血大致正常。
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护理诊断
有胎儿受伤的可能:与早产有关
焦虑:与环境改变有关
紧张:与担心胎儿安危有关
知识缺乏:缺乏早产相关知识
有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床有关
潜在并发症:下肢静脉血栓
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