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只/技能篇
非段抬高急性冠脉综合征的抗血栓治疗

胡大一孙艺红北京大学人民医院

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础,血栓栓塞是动脉粥样硬化进展及并发症的重要时服药。
因素,无论是抗血小板治疗还是抗凝治疗,都已成服用阿司匹林后出血或有出血危险因索的患
为冠状动脉疾病治疗的基石,尤其是以血小板激活者,推荐使用小剂量阿司匹林《/。
■, 为主的非段抬高。非段抬高的急性不能耐受或禁忌使用阿司匹林的患者,可考虑长期
教。兰期和长期治疗以及在经皮冠状动脉介入围使用***吡格雷/替代。正确认识“阿司匹林
电生理·起搏术期的辅助治疗中恰当应用抗栓治疗可改善患者的无效”或“阿司匹林抵抗”。目前,还不推荐常规
寄血压冠心病防早期和远期预后及介入治疗并发症。抗栓治疗包括应用实验室方法测定血小板功能以评价阿司匹林的
中华医学会心两方面,即抗血小板治疗和抗凝血酶治疗。抗血小板作用
。
会副主任叠员.

茎主羹’抗血小板治疗噻吩并吡啶通过与型特殊巯基受体结合,
目前,具有循证医学证据的抗血小板药物包括抑制血小板受体的激活。***吡格雷与噻***匹定
三类:阿司匹林、二磷酸腺苷受体拮抗抑制血小板效果相当,但由于噻***匹定毒性反应
剂、静脉血小板膜糖蛋白/Ⅲ拮抗剂。中性粒细胞、血小板减少风险更大,现较少使用。
. 阿司匹林阿司匹林和噻吩并吡啶类衍生物的作用机制相互补
阿司匹林不可逆性抑制血小板环氧化酶,从而充,常联合应用。用药方法:***吡格雷;,每日
阻止血栓烷的形成,阿司匹林对其他激动剂所弓一次,需要快速起效时,负荷剂量~。噻
起的血小板聚集没有影响,是一种较弱的血小板抑***匹定:,每日二次,需要快速起效时,负
制剂。小剂量~/时胃肠道出血减荷剂量。噻***匹定治疗期间应监测血小板计
少,但没有证据支持常规应用抑酸药物如质子泵抑数和白细胞计数。正在服用氨吡格雷患者,如准备
制剂进行预防。所有怀疑或确诊急性冠状动脉综合进行,可能的情况下,至少停用天,最好
征的患者都应当给予阿司匹林,除非有明确禁忌证天,除非血运重建紧急程度大于出血危险。
或存在其他抗栓治疗的禁忌证,如主动脉夹层。阿一级预防:研究针对***吡格雷对
司匹林的禁忌证包括:不能耐受和过敏表现为哮心血管疾病的一级预防进行了探讨,研究入选了至
喘,活动性出血或可疑颅内出血、严重未控制的少具有~项危险因素且年龄大于岁患者
高血压、活动性消化性溃疡、血液系统疾病。例,低剂量阿司匹林~联合或未联合***
患者, 即刻口服~,随后均长吡格雷。研究结果提示长期双重抗血小板治疗不适
期治疗,每天~;患者行于一级预防,但对明确冠心病
、脑血管疾病和外周
术前不应停药,且术后应尽快、动脉疾病的患者能够降低心肌梗死/卒中/心血管
时内开始阿司匹林~;因阿司匹死亡的危险.%,无严重出血危险增加
。
林的生物利用度及抗血小板作用可能延迟,术性期和长期治疗:研究明
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知识/技能篇
确了多靶点抗血小板治疗获益增加,特别是高危但是这种做法并没有经过前瞻性研究验证。在尤
患者。不准备进行早期天内介入其是直接者或顽固性心