文档介绍：病例讨论
琼海市人民医院重症医学科
病例介绍
患者男性,53岁,农民
主诉:尿频、尿痛3天,发热半天,神志改变半小时
3天前无明显诱因出现尿频、尿痛,无发热,无血尿。半天前出现发热,2月3日到我院急诊,就诊时突然出现神志改变、呼之不应、四肢抽搐,测血压80/50mmHg,心率145次/分,℃。
既往史和个人史
既往体质尚可,无高血压、糖尿病等病史。
无烟酒嗜好史,否认吸毒史和冶游史。
近期无胸闷、胸痛及呼吸困难表现。
急诊主要问题
诊断
首要处理
早期必要的检查
诊断
病人第一印象就是休克。
休克的实质:
有效循环血容量减少
组织灌注不足
细胞代谢紊乱和功能受损
急诊首要处理
先开枪,再瞄准。
建立静脉通道,快速滴注乳酸钠林格液;在补液的基础上泵入多巴***5ug/,十分钟后血压逐渐上升到109/58mmHg。
由于病人神志丧失,不能除外急性脑血管意外,潜在风险由颅内高压导致呕吐,严重可误吸窒息,急诊医师给予气管插管并吸氧。
急诊必要检查
,未见ST-T抬高或者压低缺血改变;急诊快速心肌坏死标志物检测阴性。
+胸部+全腹部CT平扫。
休克分类
1、低血容量性休克
2、心源性休克
3、梗阻性休克
4、分布性休克
过敏性休克
感染性休克
神经源性休克
诊断
近期饮食正常;无外伤史;无服用抗凝药物。
病人快速查体无贫血面貌。
影像学检查未见各个第三间隙积液。
首先排除低血容量性休克
诊断
病人无三高。
发病前无胸闷、胸痛或者急性呼吸困难。
急诊心电图未见有ST-T抬高或者广泛压低改变
未见有恶性心律失常
可以排除心源性休克