感染性休克的诊断和治疗.ppt

文档介绍：感染性休克的诊断与治疗
廊坊市第四人民医院急诊科刘中怀
Email:liuzhonghuai761225@
如履薄冰如临深渊
主诉
罗某,女, 59岁,于2013年1月1日2:00就诊我院急诊抢救大厅。
腹痛4天,突然加重2小时余。
现病史
患者四天前无明显诱因出现腹痛在当地门诊输液治疗(具体用药不详),曾有症状好转,2小时前腹痛突然加重,继而呈持续性进行性弥漫性腹痛,伴恶心呕吐数次,呕吐物为内容物。未予特殊治疗处理,为求进一步诊治而来我院急诊。
病历介绍
既往史:冠心病史10年,5年前因外伤致肠穿孔行肠穿孔修补术。无药物过敏史。
个人史:生于原籍,久居本地未到过疫区和牧区。否认冶游史。否认吸烟饮酒史。
家族史中无特殊病史可记述。
婚育史:已婚,已育。
体格检查
T:ºC R:30次/分 HR:141次/分BP:140/90mmHg
急性病容,被动屈曲体位,呼吸浅促,双侧瞳孔正大等圆,对光反射尚灵敏。双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿性啰音。心率141次/分,心音可,律尚规整。未闻及明显杂音,板状腹,全腹压痛及反跳痛。下腹部可见纵行手术疤痕,四肢活动如常,双下肢无明显水肿。生理反射存在,病理反射未引出。
评判一下
病史、既往病史
要向家属交代什么?
我们要给什么样的处理和辅助检查?
进一步怎么治疗?
我们该请哪个科室,什么时间请会诊?
预后怎么样?
初步处理
心电监测,鼻导管吸氧2L/min。
兰索拉唑30mg+%NS100ml静点
左氧***+5%GS250ml+胰岛素4u静点
立位腹平片,上腹部B超
血常规、凝血酶原时间
肾功能、血淀粉酶脂肪酶
心肌酶、离子1
化验检查
血常规
WBC
RBC
HGB
PLT
×109/L
×109/L
146g/L
414×109/L
凝血三项
项目
结果
参考值
单位
凝血酶原时间

~
秒
活动度

80~110
%
国际标准比率

~
肾功能心肌酶淀粉酶脂肪酶离子1
淀粉酶
脂肪酶
B2微球蛋白
胱抑素C
a-羟丁酸脱酶
AST




104u/l

22-80
-
1-3
-
74-120
0-40
GLU
BUN
CR
UA
CK
CK-MB






-
-
44-127
178-448
24-195
0-25
LDH
K
Na
CL
Ca
185U/L




110-225
-
135-145
98-106
-