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慢性肾脏病(CKD)的中医治疗进展
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慢性肾脏病(CKD)的定义
CKD(ChronicKidneyDisease),就是指对健康产生影响的肾脏结构或功能异常>3个月。
CKDisdefinedasabnormalitiesofkidneystructureor
Function,presentfor>3months,withimplicationsfor
Health.
KidneyDisease:ImprovingGlobalOutcomes(KDIGO)CKDWorkGroup.
;3:1-150.
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肾脏结构或功能异常
具有下列一项或多项肾损害的标志:
①白蛋白尿(白蛋白排泄率AER≥30mg/24h;尿白蛋白/肌酐比值ACR≥30mg/g,或者≥3mg/mmol);
②尿沉渣异常;
③肾小管功能障碍导致的电解质或其他异常;
④组织学检查异常;
⑤影像学检查异常;
⑥有肾移植史。
肾小球滤过率(GFR)降低:<60ml/min·
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CKD的分期
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慢性肾脏病是一种发病率较高的疾病,但由于其发病和进展较为隐匿,尤其是1期、2期的患者常常没有自觉症状,因而容易被漏诊或忽视。如果未能获得及时的诊断和治疗,最终将进展到不可逆的终末期肾病。
在慢性肾脏病的第一期,身体最早的“告急”信号就是尿液变化。出现下列情况时,有必要做尿液分析:当尿液中出现较多泡沫时;尿液的颜色像洗肉水或者浓茶一样;发现浮肿时,如眼睑、颜面或下肢浮肿;发现尿频、尿急、尿痛和腰疼;发现夜尿明显增多;身上发现出血点或过敏性紫癜时;偶然发现血压高时,或原发性高血压10年以上的患者;糖尿病病人患病5年以上,尿中泡沫多,视力不好的患者;家族中有多囊肾或其他遗传性肾脏病者;痛风患者;长期服用止痛药或其他药物的患者。
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慢性肾脏病的第二期,除了诊断和治疗原发病以外,应即时评估病情进展的速度。用于估计肾小球滤过率的血清肌酐值应该每半年至一年复查一次。肺部感染和泌尿系感染、前列腺肥大、结石、尿潴留、脱水、使用肾毒性药物、血压居高不下、心功能不全、过度劳累等因素都可能导致肾小球滤过率下降过快,或肾功能在短期内急剧恶化。
病情进展到第三期,则需要更多留意贫血、钙磷代谢紊乱和骨病、神经病变、营养不良、心血管疾病等各种因慢性肾功能不全引发的合并症。在这一阶段应实施低蛋白饮食治疗。,并尽量提高优质高生物效价蛋白质的比例(大于50%)、限制主食中植物蛋白质的入量,热量摄入需维持在30~35千卡/公斤/天。
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如果病情发展到第四期,患者需要更严格地实行低蛋白饮食,,同时注意补充热量,并密切监测防止出现营养不良。从这一期开始,患者可以开始为接受肾脏替代治疗做准备。例如患者选择血液透析,当肾小球滤过率低于25ml/(min·)时,就应该提前做手术,建立透析通路,以便在透析开始时该通路能够成熟。腹膜透析则无需提前建立通路。
一旦病情发展到末期,患者将开始血透、腹透、肾移植等肾脏替代治疗方式。此时饮食中蛋白质的摄入量需要上调,对贫血等合并症仍需继续治疗。
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CKD是全球范围内的公共卫生问题
n
results
Ref
NHANES-III55
GP
16800
CKD11%
;39(2)
Ausdiab
GP
11247
CKD16%
;14(7)
HUNTII
GP
65181
%
;June
NKF-singapore
GP
450000
%
;83
PREVEND
GP
40856
MAU7%
JIntMed2001;249
Okinawascreeningprogram
GP
6980
%
;69(2)
ChennaiCommunityScreeningProgram(India)
GP
25000
%
%
:94
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CKD的流行病学研究-国内
国家
年代
人群
调查人数
患病率
危险因素
广州
2006
≥20岁
2128
%
CKD-年龄、高血压、糖尿病
北京
2005
≥40岁
2,310
%
MAU-糖尿病、收缩压
肾功能下降-高尿酸血症、MAU、年龄、高胆固醇血症、性别
上海
2006
≥18岁
2,554
%
CKD-高尿酸血症、肾结石、贫血、文盲、糖尿病、绝经妇女、腹型肥胖、高血压、年龄
中华肾脏病杂志,2007,23(3):147-151;中华肾脏病杂志,2006,22:67-71;
NephrologyDialysisTransplantation200722(4):1093-1099;
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1990~2010全球维持性透析患者人数
1990
2000
2010(预计)
426,000
1,490,000
2,500,000
,200213:S37-40
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