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中医内科学病案分析.doc

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中医内科学病案分析.doc

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病案:答题要求:诊疗(病、型)、症状剖析、治法、主方、处方
1、某女,65岁,教师,初诊:2005年12月20日。患者慢性咳嗽已
12年余,
近1周加剧。
周前夕行不慎触冒风寒,而致旧病又起。证见咳嗽频剧,气急作喘,甚至
不可以平卧,喉中痰鸣,痰量多,日约50-60ml,质罕有泡沫,胸部膨满,微有恶寒发热,两下肢略见水肿,苔白腻较润,舌胖有齿印,舌质淡暗,脉浮细滑。
诊疗:肺胀外寒内饮
症状剖析:患者肺病已久,肺气耗伤,气不化津,痰饮内生伏于肺。因不慎感觉
风寒引动肺内伏饮,致使肺失宣降,上逆迫肺,故咳嗽频剧,气急喘促不可以平卧。痰阻气道搏击于喉,随气起落,故喉中痰鸣。肺气郁闭,气还肺间,故胸部膨满。寒邪伤肺凝津,故痰多质稀呈泡沫状。寒邪束表,卫阳被郁,正邪相争,故见寒
热。水饮溢于肌肤则下肢浮肿。苔白腻较润,舌胖有齿印,质黯淡,脉浮细滑为痰饮内伏,风寒在表,肺气壅塞,气虚血瘀之象。
治法:温肺散饮,降逆涤痰,活血利水
主方:小青龙汤加减
处方:(包)12g益母草12g红花6g橘皮9g茯苓12g
叁贴
2、陈某,女,37岁。2009年5月20日初诊。主诉:右胁肋痛苦6个月,加重1个月。
病史:半年前受刺激后常觉双侧胁胀不适,时有痛苦,连及脘腹,嗳气后稍减,未服药治疗,病情渐渐加重。3月前胁痛加重,更见不思饮食,时有恶心呕吐,经服中药治疗后症状减少,因有事出门使服药中止。1月前胁痛又作,且渐渐加剧,再用原方药服用后痛苦未能减少,特来诊治。现右胁痛苦较甚,夜晚加剧,不喜揉按,左边头痛,眼睛发胀,月经提早,赤色紫黑,有小块,食少,大便秘结,小便黄。检查:难过忧虑面貌,舌质红赤,边有瘀点,脉象细弦。
诊疗:
病名:胁痛
证名:肝气郁结
症状剖析:肝主疏泄,喜条达而恶抑郁,其经脉布胁肋,循少腹。该患者为受情志刺激,为情志所伤,肝失条达,疏泄不利,气阻络痹而出现的胁痛。肝疏泄渎职,则情志更加抑郁,久郁不解,肝失其柔顺愉快,在患者则表现出难过忧虑面貌。患者夜晚为肝经与胆经循行时间,夜晚加重,不喜揉按,左边痛苦,则提示肝气郁滞。肝气横逆犯胃,则见嗳气,胃气不舒则表现为食少。肝开窍于目,肝失条达,则眼睛可发胀。肝为女子之天生,肝气郁结,气滞血瘀表现于经期则为月经提早,赤色紫黑,有小块,在舌象即表现出舌质红赤、边有瘀点。气滞过久则可发展为血热津伤,患者表现为小便黄、大便秘结。脉弦,亦提示为肝郁不舒之证。
治法:疏肝解郁,行气止痛主方:柴胡疏肝散加减
处方:柴胡9g白芍9g赤芍6g当归9g川芎9g枳壳6g陈皮6g甘草4g大枣10g香附6g桃仁6g红花4g淡竹茹10g鲜芦根9g