文档介绍：对于社保,我们了解多少……
社保相关条例解读
社保的基本框架
养老
基本医疗
工伤
失业
生育
我们缴纳的社保费
用人单位需缴纳
基本养老保险 失业保险 工伤保险 生育保险 住院基本医疗保险 社区门诊医疗保险
个人需缴纳
基本养老保险 失业保险 住院基本医疗保险 社区门诊医疗保险
险种
缴费基数
单位缴纳
个人缴纳
备注
企业养老保险
本人上年度月平均工资
11%
8%
缴费基数=2139元
地方养老保险
同上
3%
/
失业(市外户籍)
同上
%
/
失业(市内户籍)
同上
%
%
工伤保险
同上
-%
/
住院补充医疗
同上
1%
/
社会基本医疗
同上
2%
/
社区门诊医疗
同上
%
%
社会养老保险
一、按月领取基本养老金的条件: 1、年龄条件 法定退休年龄是指,男性年满60周岁,女干部年满55周岁,女工人年满50周岁。 2、累计缴费满15年。(达到退休年龄时累计缴费不足15年的,可以缴费至满15年,按月领取基本养老金,也可转入新型农村社会养老保险或城镇居民社会养老保险,按照国务院规定享受相应的养老保险待遇)
基本医疗保险
参保人从连续参保并足额缴费后第三个月起,可按规定享受住院、门诊及特定门诊基本医疗保险待遇。连续参保并足额缴费不满6个月,连续参保期内统筹基金累计最高支付1万元;不满12个月,最高支付2万元;不满24个月,最高支付5万元;不满36个月,最高支付10万元;满36个月以上,每自然年度最高支付20万元。
基本医疗保险(门诊)
门诊基本医疗费:指符合门诊就医管理、我市社会保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围及标准等相关规定的门诊医疗费用。
支付比例:门诊基本医疗费由统筹基金按70%支付,不设最高支付限额。 门诊医保待遇的计算:报销金额=(门诊医疗费用-自费项目)*统筹基金支付比例 特定门诊支付比例:特定门诊基本医疗费由统筹基金按75%(符合享受退休医疗保险待遇的参保人按80%)支付。
基本医疗保险(住院)
住院医疗费起付标准:
统筹基金基本支付比例:
市内医院
市外医院
市外急诊
三级医院
1300元
2000元
参照市内二级医院标准:800元
二级医院
800元
1500元
一级及其他医院
500元
1000元
住院基本医疗费
市内医院
市外医院
一级
二级
三级
一级
二级
三级
5万元以下
95%
90%
85%
95%
90%
80%
超过5万元不足10万元
75%
70%
65%
75%
70%
60%
超过10万元不足15万元
55%
50%
45%
55%
50%
40%
15万元以上至20万元部分
45%
40%
35%
45%
40%
30%
基本医疗保险
哪些医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围? 1、应当从工伤保险基金中支付的; 2、应当由第三人负担的; 3、应当由公共卫生负担的; 4、在境外就医的。 医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,再向第三人追偿。
工伤保险
认定工伤
1、在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害的; 2、工作时间前后在工作场所内,从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的 3、在工作时间和工作场所内,因履行工作职责受到暴力等意外伤害的;
4、因工外出期间,由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的;
5、在上下班途中,受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的;
6、患职业病的;
7、法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。
不认定工伤
1、故意犯罪;
2、醉酒或者吸毒;
3、自残或者***;
4、法律、行政法规规定的其他情形。