文档介绍：肾癌的治疗进展
内三科
陈玲
肾癌的概述
2002的统计资料,全世界大约每年有 208,500 新发肾癌病例和 102,000 人死于肾癌
肾癌是肾实质肿瘤中最常见的一种,其发病率在泌尿系肿瘤中仅次于膀胱癌而占第二位,占***肾恶性肿瘤的80~85%。好发于50~70岁,20岁以下者很少见,罕见于儿童。男性与女性的比例为2∶1。
病灶局限的患者,5年生存率:
% 局限于肾脏的患者
% 局部播散的患者
由于缺乏筛查手段,高达1/3的患者在诊断时已有远处转移,%
病因
1、吸烟
大量的前瞻性观察肾癌与吸烟的关系,吸烟是中等度因素。
2、肥胖
肥胖与肾癌呈正相关。大量病例分析明显说明体重增加发生肾癌的危险性也上升。
3、职业
镉工业、钢铁、焦碳、石油、印刷、干洗业工人发病率高。也有报道石棉工人易患肾癌。
4、饮酒和食物
饮酒与肾癌发病无关。而食物中发现高摄入乳制品、低摄入水果和蔬菜是危险因素。维生素A摄入不足可能增加人类肾癌的危险性。也有认为水中的铝含量与肾癌有关。
5、激素和药物
雌激素可能与肾皮质癌有关。钙的摄入可减少肾癌的发生。滥用止痛药尤其是含非那西汀的易发生肾盂癌。目前也了解服用利尿药者肾癌的危险性增加。
6、其他
患糖尿病者易发生肾癌。因肾功能不全而透析三年以上者易发生肾癌
肾癌的病理分型(1997)
透明细胞癌 75-85%
易染细胞癌(乳头状细胞癌) 15%
嫌色细胞癌 5%
肾嗜酸性细胞瘤 2-4%
集合管癌 1%
未分类肾细胞癌 2-3%
2004年WHO肾细胞癌病理分类
肾透明细胞癌
多房囊性肾细胞癌
乳头状肾细胞癌
Xp11易位性肾癌
肾嫌色细胞癌
神经母细胞瘤相关性肾细胞癌
Bellini集合管癌
肾髓样癌
未分类肾细胞癌
粘液性管状及梭形细胞癌
肾透明细胞癌的特点
最常见的病理类型,占75%以上,
主要与VHL基因突变有关
预后与分期及分级均有关,颗粒样结构<50%,预后好
局部病变手术预后可,出现转移后,预后较差
靶向治疗和免疫治疗为主, 细胞因子有效率在15-20%
肾乳头状细胞癌的特点
第二常见的病理类型,占15%,常多灶或双肾起病
主要与C-met癌基因突变有关
病变局限时,手术切除预后好
出现转移, 免疫治疗无效
可尝试联合化疗与靶向治疗
肾嫌色细胞癌的特点
平均发病年龄60多岁,男女发病率大致相等,无特殊的症状和体征。影像学上常表现为大的肿块,无坏死和钙化。
死亡率不到10%
较透明和乳头状预后好
出现转移, 可尝试靶向治疗与免疫治疗
肾集合管癌的特点
年青人好发, 侵袭性强
往往发现时已出现转移
免疫治疗无效
以传统化疗为主的治疗
临床表现
1、血尿
发生率约为40%~60%。血尿的发生已不是肾癌的早期症状,说明肿瘤已侵犯肾盂或肾盏黏膜。血尿常为间隙性全程肉眼可见,有时有条状血块。
2、疼痛
发生率约为20%。疼痛多发生在腹部,多为钝痛。原因除有肿瘤生长牵拉肾包膜外,还可由于肿瘤侵犯周围脏器或腰肌所造成,血尿严重形成血块导致输尿管梗阻时可发生肾绞痛。