文档介绍：急性痛风性关节炎的中医治疗进展
【摘要】通过摘录、总结、概括近10年来中医治疗急性痛风性关节炎的常用临床方法,从中医内治法、中医外治法以及中医综合疗法等方面,对这些临床治疗方法加以阐释,进而为急性痛风性关节炎的临床治疗提供新的思路。
【关键词】痛风性关节炎;急性;湿热痹证;中医治疗;综述
急性痛风性关节炎的主要临床症状和体征为骤然发生的下肢小关节红肿热痛、拒按,局部触之灼热,得凉则舒,伴发热口渴,心烦不安,溲黄等。近年来,随着人们生活水平的不断提高,高蛋白、高嘌呤饮食成为诸多家庭每日的餐饮习惯,加之饮酒、焦虑、疲劳等其他因素,痛风的发病率不断增高,并且不断呈现城市化、低龄化趋势[1]。%~%,%~%[2]。因此,一些医家尝试从中医角度对痛风性关节炎急性期的治疗加以研究。笔者对急性痛风性关节炎中医学治疗进展加以概括归纳,总结如下。
1 中医学内治法
中药汤剂元?朱丹溪《格致余论》云:“痛风者,大率因血受热己自沸腾,其后或涉冷水,或立湿地……寒凉外搏,热血得寒,汗浊凝滞,所以作痛,夜则痛甚,行于阴也。”因嗜食肥甘厚腻,困阻脾胃,聚湿生痰,导致脾胃运化失司,痰湿从阳化热,湿热内蕴,重浊黏滞趋于下行,痹阻筋脉,故见下肢关节肿痛;又因脾胃失司,湿热流注脾胃之经,因而大多数患者发病之初可见第一跖趾关节疼痛。因其归属于中医痛风之湿热蕴结证,主要临床表现以热居多,故在治疗上多采取清热祛湿、宣痹止痛之法。因此,一些医家常以四妙汤、宣痹汤、白虎汤等作为基础方,根据患者的不同临床症状,随症加减。
四妙汤出自《疡医大全》,因其含有清热利湿宣痹之品如黄柏、苍术、薏苡仁、牛膝等,故诸多医家在临床上通过对四妙汤进行加减来治疗急性痛风性关节炎。石向欣[3]运用加味四妙汤(黄芪、生薏苡仁、苍术、川牛膝、金钱草、汉防己、川萆?Z、威灵仙、土茯苓、白芍、甘草)治疗急性痛风性关节炎患者50例,痊愈率70%,总有效率100%;且无明显毒副作用。居建伟[4]在对84例急性痛风性关节炎患者口服秋水仙碱的基础上,加用加味四妙汤,治疗14 d后,患者血清白细胞介素(IL)-6、IL-8、基质金属蛋白酶-3(MMP-3)水平均有降低,且症状和体征明显改善。赫军等[5]运用山大颜合四妙汤治疗急性痛风性关节炎患者30例,%。蒋花[6]运用加味苍术白虎四妙汤治疗急性痛风患者32例,%。总之,以四妙汤作为基础方治疗急性痛风性关节炎,有较明显的疗效。因四妙散方中以黄柏为君,辅以苍术,共奏燥湿之功;佐以牛膝通经活血,补肝肾,强筋骨,引药下行;薏苡仁祛风除湿,通痹止痛。诸药配伍,随症加减,共奏清热燥湿之效。
宣痹汤谢世松[7]认为,急性痛风性关节炎属湿热、痰瘀闭阻经络关节、肌肉,治疗上应采取祛风除湿、清热通络之法,并以治疗风湿热痹之宣痹汤为基础方治疗痛风性关节炎患者42例,%。蒙康龙等[8]对58例急性痛风性关节炎患者给予对症处理后,加服宣痹汤治疗,%。李征[9]运用宣痹汤治疗急性发作的痛风性关节炎患者53例,%;且治疗后患者的红细胞沉降率(ESR)和C-反应蛋白(CRP)明显下降,并对肝肾的影