文档介绍：产后出血
的护理
郑州人民医院产科
Contents
产后出血的定义
1
产后出血的病因
2
临床表现及诊断
3
处理原则及护理
4
产后出血的定义
胎儿娩出后24小时内出血量≥500ml者称产后出血。
产后出血是分娩期严重的并发症,居我国目前孕产妇死亡原因的首位,其发生率占分娩总数的2%-3%。
若短时间内大量失血可迅速发生失血性休克,严重者可危及产妇生命。
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产后出血的病因
产后出血
导致
子宫收缩乏力
胎盘因素
软产道裂伤
凝血功能障碍
♣其中以子宫收缩乏力所致者最常见,占产后出血总数的70%-80%。
产后出血病因--子宫收缩乏力
全身性因素:产妇精神过度紧张,临产后过多使用镇静剂、麻醉剂;产程过长或难产,产妇体力衰竭;合并急慢性全身性疾病。
局部因素:1、子宫过度膨胀,如双胎妊娠、巨大儿、羊水过多使子宫肌纤维过度伸展;2、子宫肌纤维发育不良,如子宫畸形或合并子宫肌瘤等,可影响子宫肌正常收缩;3、产程延长或滞产4、子宫肌水肿及渗血,如妊娠合并高血压、严重贫血、子宫胎盘卒中以及前置胎盘胎盘附着于子宫下段血窦不易关闭等,均可发生宫缩乏力,引起产后出血。
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,血液积聚于胎盘与子宫壁之间,随着胎盘后血肿压力的增加,血液浸入子宫肌层,引起肌纤维分离,断裂甚至变性,当血液渗透至子宫浆膜层时,子宫表面呈紫蓝色瘀斑,,收缩力减弱,造成产后出血。
产后出血病因--胎盘因素
胎盘剥离后滞留:由于宫缩乏力、膀胱膨胀等因素影响,胎盘从宫壁全部剥离后未能排出而滞留在宫腔内,影响子宫收缩。
胎盘黏连或胎盘植入:完全性粘连与植入者因胎盘未剥离而无出血;部分胎盘黏连或植入者,因胎盘部分剥离导致子宫收缩不良,已剥离面血窦开放发生致命性出血。
胎盘部分残留:当胎盘小叶副胎盘或或部分胎膜残留于宫腔时,影响子宫收缩而出血。
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产后出血病因--软产道裂伤
子宫收缩力过强,产程进展过快,胎儿过大,宫口未开全,过早运用腹压致裂伤,接产时未保护好会阴或助产操作不当等,均可引起会阴、***、宫颈裂伤,严重者裂伤可达***穹隆、子宫下段、甚至盆壁形成腹膜后血肿或阔韧带内血肿。过早行会阴后-侧切术也可引起失血过多。
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软产道是由子宫下段、宫颈、***及骨盆底软组织构成的管道。
产后出血病因--凝血功能障碍
较少见,包括妊娠合并凝血功能障碍性疾病以及妊娠并发症导致的凝血功能障碍两类情况。前者如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血、重症肝炎等在孕前已存在,为妊娠禁忌症。后者常因重度妊娠合并高血压疾病,重度胎盘早剥,羊水栓塞、死胎滞留过久等影响凝血功能,发生弥散性血管内凝血(DIC)。凝血功能障碍所致的产后出血常为难以控制的大出血。
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产后出血临床表现
主要表现为***流血量过多及因失血引起休克等相应症状和体征。
症状:产后出血者面色苍白、出冷汗、主诉口渴、心慌、头晕,尤其是子宫出血潴留子宫腔和***内时,产妇表现为怕冷,寒战,打哈欠,懒言或表情淡漠,呼吸急促,甚至烦躁不安,很快转入昏迷状态。软产道损伤造成***壁血肿的产妇会有尿频或肛门坠胀感,且有排尿疼痛。
体征:血压下降,脉搏细速。
1、子宫收缩乏力性出血及胎盘因素所导致出血者,子宫轮廓不清,触不到宫底,按摩后子宫收缩变硬,停止按摩又变软,按摩子宫时***有大量出血。
2、血液积存或胎盘已剥离而滞留于宫腔内者,宫底可升高,按摩子宫并挤压宫底部刺激宫缩,可促使胎盘和淤血排出。
3、因软产道裂伤或凝血功能障碍所致的出血,腹部检查宫缩较好,轮廓较清晰。
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产后出血的诊断
产后失血量的测定与估计:
1、称重法【失血量≈(有血辅料重-干辅料重)÷】
2、面积法(1cm²≈1ml)先用10毫升血液浸湿辅料,得出浸染面积,再根据分娩后的敷料浸湿面积得出出血量。
3、容积法:使用弯盘、有刻度的积血器测量。
4、根据失血性休克程度估计失血量。
休克指数=脉率/收缩压
休克指数<,估计失血量<500ml
休克指数=,估计失血量=1000ml
休克指数=,估计失血量=1500ml
休克指数≥,估计失血量≥2500ml
腹部检查:排除子宫收缩乏力。
软产道检查:宫颈、***、会阴部。
胎盘检查:胎盘胎膜的完整性。
测量生命体征与中心静脉压
实验室检查:检查产妇的血常规、出、凝血时间,凝血酶原时间及纤维蛋白原测定结果。
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