颅内动脉瘤介入栓塞术的麻醉管理.ppt

文档介绍：该【颅内动脉瘤介入栓塞术的麻醉管理 】是由【wxq362】上传分享，文档一共【21】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【颅内动脉瘤介入栓塞术的麻醉管理 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。颅内动脉瘤介入栓塞术的麻醉管理
2016-9-26
第1页,共21页。
病例
行CTA示大脑前交通动脉瘤。经对症支持治疗近20天,病情稳定,拟全麻下行介入栓塞术。
第2页,共21页。
入室印象:神清,应答切题。口唇干燥,心肺(-)。四肢活动可,双下肢不肿。术前ECG、实验室检查无殊。
手术麻醉过程:
准备:常规心电、SpO2、IBP监测
诱导:快诱导气管内插管顺利
维持:静吸复合,循环较稳定
近术毕,Bp不明原因
病例
第3页,共21页。
苏醒:略呛咳予拔管,病人睁眼,呼吸、血压平稳,但呼之不应,疼痛刺激有痛苦表情,四肢肌张力高。予纳洛***、甘露醇无明显好转。
病例
Why?
第4页,共21页。
?、维持?麻醉深度?--插管/喉罩??
问题
第5页,共21页。
颅内动脉瘤--概述
颅内动脉瘤系指脑动脉壁的异常膨出部分,80%发生于Willis环前半部。是自发性蛛网膜下腔出血(SAH)的最常见原因。发病年龄以40-60y常见。动脉瘤破裂居脑血管意外第三位,起病急,致残率、死亡率高,约1/3直接死亡,1/3死在医院,仅1/3经治疗得以幸存。
第6页,共21页。
颅内动脉瘤--病因、分类
分类
第7页,共21页。
颅内动脉瘤--临床表现
。(<4mm)

破裂后常导致SAH,可伴脑内出血。表现为突发剧烈头痛,如霹雳样;颅内压增高,可有不同程度意识障碍,重者脑疝危及生命。
(>7mm)
巨型动脉瘤对临近组织
产生压迫,可发生视野障碍、
癫痫发作等。常与颅内肿瘤
相混淆。
第8页,共21页。
动脉瘤破裂致SAH病理生理
SAH
血液凝固,阻
塞CSF回流
刺激痛觉敏感结构
颅内压增高
血细胞崩解
CA、炎性介质释放
头痛
脑积水
CVS
下丘脑
功能紊乱
发热、Glu↑、
心肌损伤、心律失常
脑梗
无菌性脑膜炎
第9页,共21页。
颅内动脉瘤--诊断与治疗
诊断:CT、MRA有参考价值。数字减影血管照影(DSA)为金标准,对判断动脉瘤的位置、大小、数目和确定手术方案等十分重要。
治疗:

防治再出血、防治脑血管痉挛



、近端结扎术
第10页,共21页。