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的外科治疗
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颅内动脉瘤:自发性蛛网膜下腔出血(SAH)最常见的原因,约占85%
典型症状和体征:剧烈头痛、呕吐、昏迷等
SAH的体征:“脑血管痉挛”-“迟发性血管痉挛”是SAH后病情加重的重要原因,眼底出血等。
其他非出血症状:占位效应、TIA等
剧烈头痛
眼底出血
脑血管痉挛
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自发性蛛网膜下腔出血约占全部脑卒中的5-10%
年发病率约为6/10万
80%病例出血原因为颅内动脉瘤破裂
死亡率为32-67%(平均为51%)
存活者仅1/3可以达到生活自理
-Subarachoidhaemorrhage:diagnosis,causesandmanagement,Brain2001
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颅内动脉瘤——诊断
SAH临床分级:
Hunt和Hess分级&WFNS分级
头颅CT为首选诊断技术
腰穿是很敏感的检查方法,但目前已不常用
DSA是诊断“金标准”
首先检查高度怀疑的血管,以防病情变化
建议全脑血管造影,避免遗漏
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SAH分级
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不同部位的动脉瘤导致SAH的分布
HandbookofInterventionalRadiologicProcedures
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颅内动脉瘤—治疗原则
对症治疗:降血压、颅压、体温
抗脑血管痉挛、抗感染
脑池或脑室外引流
关键是病因治疗:手术或栓塞
治疗的时机:尽量争取早期手术(6~96h)
择期手术:
一般情况差,Hunt&Hess分级>=4级
CT可见明显脑水肿;或伴有严重的血管痉挛
基底动脉瘤、巨大动脉瘤等复杂病例
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动脉瘤的治疗方法
手术–烧灼,夹闭,切除,包裹(加固),孤立,血管重建
介入–丝线,钨丝,球囊,GDC,支架,高分子聚合物
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早期手术
早期手术可减少动脉瘤再次出血的危险
术中动脉瘤易破裂出血,严重的脑肿胀不易暴露,手术难度极大,手术后死亡率较高
病人的状态
动脉瘤的位置
医生的能力
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颅内动脉瘤-并发症处理
与SAH和治疗相关的常见并发症
术后常规治疗
脑血管痉挛和脑水肿
药物治疗:钙拮抗剂
非药物治疗
SAH后脑积水的处理
急性积水:脑室穿刺脑脊液外引流
慢性脑积水:脑脊液分流术
SAH发病后DSA所见及1周后发生
CVS所见(ACA、MCA明显变细)
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