文档介绍：阑尾黏液性腺癌CT诊断1例
【中图分类号】 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2016)12-0-01
女性,61岁,腹胀1月来诊。患者于1月前出现腹胀,与进食无关。1月来腹胀逐渐加重,伴腹围增加及下肢水肿。无恶心呕吐,无腹痛、腹泻,无呕血黑便。入院前在外院住院治疗,具体用药及结果不详。
CT检查腹腔内大量液性密度影积聚,腹内脏器受挤压改变。右下腹阑尾区见一类圆形囊状液性密度影,与周围肠管境界不清,囊壁厚薄不均,增强扫描,囊壁明显强化,可见小结节状强化影(如图1-4所示),意见:多考虑阑尾黏液性囊腺癌,建议进一步检查。
手术及病理
肉眼所见冰冻(右侧附件)灰红色肿物一个,大小8X7X6cm,内容物流失,包膜外及肿物内有大小不等囊泡样小结节,上带输卵管一段。术后送检:全切子宫一个,大小7X4X3cm,,宫颈深4cm,肌壁厚2cm,内膜菲薄,,左侧输卵管长6cm,,子宫浆膜面左侧附件布满灰白色黏液样结节。另送大网膜组织一堆,大小14X13X6cm,表面布满灰白色粘液样结节。另见灰白色囊性肿物一个,大小9x4x4cm,囊内充满灰白色粘稠物。
镜下所见(图1-3)
病理诊断:
.(阑尾)高分化黏液腺癌,癌组织侵及网膜、双侧卵巢子宫浆膜面左附件区。
.(双侧输卵管)慢性炎症。
.(子宫)内膜呈萎缩性改变;宫颈慢性炎,纳氏囊肿形成。
免疫组化染色:癌细胞示ck7(-),ck20(?),CDX-2(+),Ki-67阳性细胞数60%。
原发性阑尾肿瘤极少见,%[1],而阑尾黏液性囊腺癌更是罕见的阑尾恶性肿瘤,%-%[2]。由于其发病隐匿,无特异性表现,临床很容易误诊,易致手术切除阑尾黏液性囊腺癌时腹腔种植。
临床及病理阑尾黏液性囊腺癌好发于阑尾根部,导致阑尾管壁不规则增厚,管腔狭窄,引流不畅,分泌物排出受阻,腔内压增高,发生感染,引起右下腹胀疼不适等阑尾炎症状,故临床上多数阑尾黏液性囊腺癌表现为急慢性阑尾炎症状;当肿瘤与周围组织粘连形成包块时,又容易被误诊为阑尾脓肿;阑尾黏液性囊腺癌合并感染,血象升高,这也是临床容易误诊为急慢性阑尾炎的主要原因。肿瘤浸润阑尾全层可导致穿孔。肿瘤细胞播散种植至腹腔或腹腔脏器表面形成假粘液瘤,如该例患者,则预后较差。阑尾黏液性囊腺癌易发生卵巢种植转移,血性及淋巴转移少见。
CT表现①右下腹阑尾区囊实性肿块,以囊性为主,图像重建多相位显示可分辨与邻近脏器的位置关系。②肿瘤内容物为水样密度至软组织密度,多数密度低于腹壁软组织。③形态不规则,可呈圆形、长圆形、葫芦形等,其中葫芦形和长圆形对诊断有提示。④囊壁及囊内分隔厚薄不均,囊内有壁结节或乳头状突起,壁结节对定性诊断有一定价值。⑤50%阑尾黏液性囊腺病变的壁可发生钙化。⑥增强扫描,囊壁、分隔及壁结节等实性成分强化,强化程度不等,壁结节强化以及强化峰值出现较早对定性诊断有价值。⑦病灶周围有液性渗出,边缘模糊,周围脂肪密度增高常伴条索状影,表现为阑尾周围脂肪条纹征[3]。金成宇[4]等认为阑尾周围脂肪条纹征是周围血管扭曲或淋巴管充血扩张