肩难产2.ppt

文档介绍：肩难产
肩难产定义
定义:肩难产是一种轻柔的向下牵引分娩失败后需额外的产科手法帮助胎儿肩膀娩出的难产形式。
将胎头、胎体娩出时间超过60秒或需要助产手术娩出胎肩者。
国内文献常将肩难产定义为:胎头娩出后,胎儿前肩嵌顿于耻骨联合后上方,用常规手法不能娩出胎儿双肩的少见急性难产。
为什么发生???
当胎儿前肩嵌顿在耻骨联合处时发生肩难产
胎儿后肩(少见)被骶骨岬嵌顿也可发生肩难产
由于胎肩与骨盆入口相对或绝对的不相称造成
当胎儿胸径较双顶径大,胎儿皮肤与***壁间的阻力不断增加,胎体不能正常旋转,胎肩的前后径被嵌顿在骨盆腔
发生率
肩难产报导的发生例数相差很大
-%
%
发病率随出生体重而不同:
体重2500-4000g, %
体重4000-4500g, 发生率为5-7%
肩难产相关问题
即使做出正确的处理,正确的手法,肩难产的发生仍会导致
婴儿的围产期病死问题
母亲的发病率问题
长期的医疗纠纷
其中≥50%发生于正常体重儿
肩难产后的医患并发症
母体助产人员围产儿
Ⅲ或Ⅳ度裂伤恐惧 Erd-Duchenne麻痹
产后出血责任 Klumpke麻痹
锁骨骨折
肱骨骨折
缺氧
永久性脑损伤
死亡
致母亲损伤
产后出血(11%)
会阴裂伤:切口越裂、Ⅳ度会阴撕裂(%)
软组织损伤
子宫破裂
耻骨联合分离
其他围产儿损伤
肱骨骨折
锁骨骨折
胎儿酸中毒
缺氧性脑损伤
臂丛神经损伤与肩难产的关系
常规看法——肩难产导致臂丛神经损伤
但少数臂丛神经损伤的病例并没有发生肩难产
一个研究中,4%的损伤发生在剖宫产术后
大量证据表明母体的挤压可能与这些损伤有关
有观点认为:与接生者经验不相关
不是所有的损伤都由于产科医师的过度牵拉引起
如何减少肩难产发生
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