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徐英春谢秀丽王辉陈民钧
念珠菌菌血症在ICU成为严重的问题:
1978:在院内菌血症第5位最常见的分离的菌株
AnnInternMed,89;91-106
1999:在院内菌血症第4位最常见的分离的菌株
CID,29;239-244
2002:严重的真菌感染超过了其他细菌感染
BioorgMedChem,10;1153-1170
菌血症粗死亡率(1990-2003)
赵心懋徐英春PUMCHData2005
PUMCH4年的医院内血流感染的监测
***康唑5-***胞嘧啶伊曲康唑#***霉素B*伏立康唑@
S 8 4 1
SDD16-32 - -- 2
I - 8-16--
R 64 32 1 1 4
酵母菌的NCCLSM27-A1997抗真菌药物的判定折点
#粘膜中酵母菌;*非NCCLS标准;***@CLSI未公布对念珠菌的折点
常见的念珠菌体外敏感性评估
S=敏感SDD=剂量依赖敏感I=中介R=耐药
PappasPGetal,ClinInfectDis2004;38:161-89;BartizalKetal,AntimicrobAgentsChemother1997;41:2326-32;;11:504-12;PfallerMAetal,AntimicrobAgentsChemother2002;46:1723-7;PfallerMAetal,JClinMicrobiol2002;40:852-6
菌株
***康唑
伊曲康唑
***霉素
伏立康唑
Posa
卡泊芬净
白念珠菌
S
S
S
S
S
S
热带念珠菌
S
S
S
S
S
S
***滑念珠菌
S
S
S
S
S
S/I
都伯林念珠菌
S/SDD
S
S/I
S/SDD
S/SDD
S
光滑念珠菌
SDD/R
S-DD/R
S/I
S/S-DD
S/S-DD
S
克柔念珠菌
R
S-DD/R
S
S
S
S
葡萄牙念珠菌
S
S
S/R
S
S
S
***康唑的MIC折点与临床的关系
粘膜念珠菌 侵袭性念珠菌
MIC(ug/ml) %(n/N) %(n/N)
S:8 77(533/692) 76(460/603)
SDD:16-32 8(58/692)12(72/603)
R:64 15(101/692) 12(71/603)
PfallerM,DiekemaD,,InPress,2006
***康唑的敏感性与念珠菌感染治疗的临床疗效
折点适合粘膜感染、侵袭性念珠菌感染
SDD采用高剂量,疗效接近S的菌株
SDD的有效率高于R的菌株
体外抗真菌药敏试验与体内的临床疗效
NCCLSM27-A
600多株念珠菌的MIC值:分离自150多例AIDS的食管念珠菌病,一致性好;治疗失败者,MIC>64µg/ml
90-60原则:MIC值与临床疗效
药敏试验敏感的菌株:90%对治疗有效
药敏试验耐药的菌株:60%对治疗有效
,JCM1996,34:489-495;RexJ,CID2002,35:982-989
医学重要的酵母菌分类
SegalB,BowEJ,MenichettiF:InfectDisClinNAm2002;16:935-64
条件致病的酵母菌
念珠菌属
非念珠菌属
白念珠菌
非白念珠菌
热带念珠菌
***滑念珠菌
光滑念珠菌
克柔念珠菌
季也蒙念珠菌
葡萄牙念珠菌
隐球菌属
新型隐球菌
毛孢子菌属
白吉利毛孢子菌
头状毛孢子菌
酵母属
酿酒酵母
红酵母属