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测听检查前的准备
新近暴露于噪声可引起听阈级暂时性上升,因此应避免在测听检查前有明显的噪声暴露,如有则应在测听报告中加以注明。为了避免过度紧张而导致的错误,受试者应在检查前5分钟来到检查室
一般在测听前应作耳镜检查。如外耳道中发现有堵塞的耳垢,应将其除去。此外还应检查外耳道是否被耳机压瘪,如被压瘪则应放一短管于外耳道口,最好还应简单地询问病人病史及就诊目的或查看医生病历
④声音的一般音调次序
⑤先检查哪一耳,但反应不仅限于对“该耳的声音”还应指导受试者避免不必要的活动,以防发出不应有的噪声。在作出指导后,应询问其是否已明白,并让受试者知道在有任何不舒适时可提出中断检查。如有任何疑问,应再次指导
换能器的配戴
进行检查要先去掉眼镜,头饰和助听器,在换能器(即耳机和骨振器)和头之间尽可能把头发拨开。换能器要求测试人员为受试者佩戴在正确的位置,耳机的声孔应面对准耳道入口,骨振器的佩戴应使其接触部有尽可能大的面积与头颅接触。如放在乳突上,应在耳后最接近耳廓处而又不接触耳廓
检查步骤
测试音的输出应连续给1~2秒,当有反应时,在给声之间不间歇期应是不规则的,且不应短于测试音持续时间
测试音频率顺序
给测试音的次序是先从1000Hz开始,而后依次向上测较高的频率,接着以下降的顺序测较低的频率,对先测试耳应复查一次1000Hz
在低频高强度级时可有振动触觉感,病人常作出听到声音的反应,故应注意勿将这种感觉误当成听觉
初步熟悉
在测听阈前应先用一足够强的信号引起肯定的反应,使受试者熟悉应如何能配合作出反应
建议用以下的熟悉方法:
(1)给能清晰听到的听力级(如听力正常的受试者给40dB)1000Hz的纯音
(2)每20dB一档地降低纯音级直至作出反应
(3)每10dB一档地加大纯音级直至作出反应
(4)在最低听力级重复一次
如反应和给声一致,则已熟悉,如不一致,则应重复,如再次失败,则应重复说明指导
注对任何频率,可重复(或简化)熟悉步骤。最后应复查1000Hz,如该耳复查1000Hz的结果和(同一耳)开始测得的结果相差不超过5dB,就可进行另一耳的检查。如听阈比开始测得的要好或相差10dB以上,则应按相同频率次序重复检查直至两次测试结果相差少于5dB。
按照测试频率顺序继续进行到两耳都查完
(4)5dB一档地加大NB,直至①听不到纯音;②NB加至与TEAC相等还能听到纯音。如果是②则这一TEAC就是TE的纯音听阈级。
(5)如果NB加大到还小于TEAC时就听不到纯音,则5dB一档地加大纯音,至再度听到纯音。
(6)再度听到纯音,加大5dBNB→听到纯音→加NB→听不到纯音→加大纯音→听到纯音……如此重复至,在不再加大纯音级的情况下,连续加了10dB以上的噪声还能听到纯音,这一纯音级就是TE的听阈级(此谓平台搜索法)
加掩蔽骨导测听检查的步骤
(1)戴好骨振器和给噪声的压耳式耳机
(2)不加掩蔽先测测试耳的骨导听阈(TEBC)。
(3)在非测试耳(NTE)给相当于该耳的气导听阈的有效掩蔽级的掩蔽噪声复查BC
(4)加大NTE的噪声级,直到
①噪声级超过TEBC40dB(气导耳间衰减为40dB,骨导1A为10dB,NB加到大于40dB就可以传至对侧掩蔽TEBC。在NB越边过掩蔽前,NTE的NB掩蔽传至TE的BC)——真实的TEBC
②如纯音被掩蔽,则增加噪声级在过掩蔽前,进行平台搜索