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结肠镜插入技术分为两种:
一是在我国广泛采用的双人操作法(twomenmethod);
另一方法为单人操作法(onemanmethod);是由美国学者Waye和Shinya于七十年代后期先后创立的方法,也是近年来在国外被广泛采用的结肠镜检查技术。这一方法在对患者进行结肠镜检查过程中,检查者为一个人,用其左手控制角度、送气/水、吸引,同时用右手插入及旋转内镜,遵照不使肠管过度伸展的原则,通常是一边进行肠管的短缩化一边进行插入。
单人操作法
单人操作法的推广应用日显重要,其主要原因有二:
(1)放大内镜的应用要求操作更为精细,尤其是对微小病变的观察,要求术者具备高超的操作准确性,使镜头尽可能贴近病变,以观察病变的微细结构。在这种技术的要求下,只有单人操作才有可能达到。而双人操作则由于两人的配合难以十分准确,所以很难达到精细观察的目的;
(2)单人操作由于操作手感明确,可以避免粗暴动作,病人痛苦小,安全程度高。由于上述原因,欧美国家早已全面推广。
结肠镜单人操作的基本要领
(一)操作的基本姿势
患者基本上采取左侧卧位,原则上检查医生站在其身后。
将内镜监视器摆放在便于术者观看的位置,通常放在患者的头部上方。
为了便于检查,应使用操作空间较大的检查台。对检查台高度的选择因人而异,台子过高会影响检查,过低又会导致姿势的歪斜。应选择既不易使医生疲劳又方便其操作的高度。
对于检查医生来说也应采取一种既轻松又不费力的姿势,挺直腰板,左手放在与胸平行的高度握住内镜的操作部,右手握住距离肛门20~30cm处的内镜镜身软管。
结肠镜单人操作的基本要领
(三)内镜的自由感
内镜操作的自由感是指在肠镜操作过程中,当右手的动作准确地传递到内镜前端时的一种内镜操作时的感觉,通过内镜的自由感可以确认镜身是否保持了直线状态。
具体地说,如果右手将内镜推进1cm则前端向前1cm,如果退出1cm则内镜的前端就倒退1cm,如果旋转10度角则前端就旋转10度,这是一种完全没有阻碍感觉的状态。如果形成袢曲,则自由感就会消失。另外,既使没有袢,如果有扭曲的现象,也会导致同样的后果。
结肠镜单人操作的基本要领
(四)Jiggling技术(快速往返进退内镜)
通过轻微地前后移动来确认内镜的自由感,同时还可以调整一些轻度弯曲和扭曲。而运用Jiggling技术可以使冗长的肠管缩短和直线化。其操作要领是:将内镜退回数厘米,消除肠管的过度伸展,在这种状态下,前后迅速移动内镜,通过反复操作使肠管得以收缩套叠在取直的镜身上。此方法适用于任何将肠管缩短、直线化的情况,但必须抽出肠内过多的气体,使肠管恢复柔软和收缩功能。
结肠镜单人操作的基本要领
(五)回转复位
无论需要多大角度,如果将镜身向右方旋转180度,再向左方旋转180度,按道理应该是能够覆盖360度的范围。而实际上也很少需要如此大的角度,由于旋转度与角度操作相配合,既使再大的弯儿也能越过。旋转操作就好象操作汽车方向盘一样,需要注意的是旋转后要立刻转回一些。
结肠镜单人操作的基本要领
(六)右手握持内镜距离适当
握持镜身的位置距肛门不宜过近。应保持在距肛门20~30cm左右的地方,这样便于保持镜身的直线状态。另外,还有一个好处就是可以以肛门为支点利用杠杆原理,这样不需要用很大的力,就可以轻松地移动内镜的前端。如果握持内镜的位置距离肛门过近,内镜则难以旋转。
结肠镜单人操作的基本技术
(2)旋转镜身与调节角度的协调操作
当肠管向右侧展开时(a)则轻打角度向上,并向右旋镜身通过皱褶。
(b)如肠腔位于左边则调角度向上并向左旋转镜身。
小结
“六项”基本要领
“三项”基本技术

(快速往返进退内镜)

(吸引)
结肠镜插入法的应用
从肛门到Rs之间通常有3个称为Houston瓣的皱褶。通常,第2个Houston瓣位于腹膜折返部,如果穿过它,肠管进入腹腔内。在其紧邻的口侧有一个很锐的弯曲部──直肠乙状结肠曲(Rs),其前面是乙状结肠。
直肠反转观察像
齿状线
中Houston瓣