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腹腔镜手术的基本技术课件.ppt

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腹腔镜手术的基本技术课件.ppt

上传人:aluyuw1 2022/11/24 文件大小:662 KB

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钟广益
人工气腹
一、目的:增大腹内空间
戳入安全、显露清楚、便于操作
二、方法
脐下选点,避开疤痕。
提起腹壁
用腕力
穿过腹膜有突破感
生理盐水试验
注入CO21升/分~3-5升/分,进气顺利?皮下气肿?维持2KPa腹压。
置入套管
主套管(内镜套管)
穿刺置管法:气腹足,选点避疤,提腹壁,用腕力,垂直旋入,突破感,拔针蕊有气溢。
开放置管法:逐层切开,手指入腹腔推粘连,荷包缝合,防漏气。
工作套管(辅助套管)
大小、数目、选点:视手术而定。
荧屏监视下戳入。
组织分离
电分离:高频电刀,切割组织
原理:高频电发生器(密集的高频电子束)输出电缆作用电极(切割组织分散电子束)电极板输入电缆发生器。完成回路。
作用电极:钩、铲、钳、剪
注意点:看准、通电时间、防传导损伤、特殊部位
钝性分离
剪刀分离
超声刀:精确、安全、烟少、无传导损伤
止血
电凝
原理:高频电、高温、组织变性、干涸。
适用:渗血,小血管出血。
钛夹夹闭:胆囊动脉
圈套器结扎:阑尾根部
缝合切开器(Endo-GIA):脾蒂、肾蒂、肠系膜
超声刀
缝合
手工缝合:用连线针,同传统法,要多练。
单针线器械缝合:夹头有弹簧,装上连线针,可来回穿梭,作连续缝合。
缝合器(Stapler)
单发缝合器:如疝修补缝合器。
内镜胃肠吻合器(Endo-GIA),又称线形吻合器、缝合切开器。
内镜端端吻合器(Endo-EEA),又称环形吻合器。
打结
体外打结
路德结:现成的圈套器
传统结体外打法:在体外打外科结,用推杆推入。
体内打结
传统结:用双钳打结,要多练,熟能生巧。
方便结:用线摆圈,钳钻圈套。
标本取出
要求:
无菌无瘤污染
顺利、时间短
方法:
直接经套管鞘取出:活检
将标本拉入套管鞘一起取出:阑尾
扩大戳孔取出:较大的胆囊
用标本袋取出:脾、肝
用搅碎器取出:子宫
置管引流
指征
污染严重
可能会漏
渗血较多
管的要求
韧性质软——硅胶管、胶管
粗细——视需要而定
方法:在荧屏监视下进行
通过套管鞘置入:由引流口拖出
通过戳孔置入:用钳扩大戳孔插入
腹腔镜探查
术毕检查
有无出血、误伤
有无残留物、积液、积血
内脏排列要正常
引流管放置要满意
戳孔有无出血,有无疝入戳孔。