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2009-2
血气检测的目的
获得血气结果的唯一原因是评估:
肺泡通气
氧合
酸碱平衡
判读血气的目的就是为了正确理解血气检测参数。
因此充分理解以上三个生理过程与血气检测相关参数的定性关系对于我们正确理解血气参数至关重要。
pH
肺泡通气
肺泡气方程式
VCO2*
PaCO2=------------
VA
VCO2:代谢产生并运输到肺的CO2量
VA:肺泡通气量
VA=VE-VD
VE=呼吸频率*潮气量
VD=呼吸频率*死腔量
生理死腔=解剖死腔+肺泡死腔
生理死腔量:潮气量=1:3
肺泡通气
PaCO2血液状况肺泡通气状态
>45mmHg高碳酸血症低通气
35-45mmHg正常血碳酸正常通气
<35mmHg低碳酸血症高通气
肺泡通气
PaCO2升高的临床原因
:
中枢神经系统抑制,如药物过量
呼吸肌虚弱或麻痹(重症肌无力),
呼吸节律或呼吸深度的限制(过度肥胖,严重肺纤维化)
:
肺实质疾病(V-Q失衡)如COPD
呼吸浅快

既有COPD又有呼吸肌疲劳
肺泡通气
临床上不能根据病人的呼吸频率和深度来判断PaCO2,也就是说PaCO2与呼吸频率和深度没有确定的关系。为什么?
PaCO2是决定人体什么状态的唯一指标?
正常的PaCO2意味什么?
升高的PaCO2意味什么?
氧合
氧合包括如下过程
摄取PAO2、PaO2、P(A-a)O2
运输SaO2、CaO2
释放和利用氧离曲线P50
氧合评估—氧摄取
影响PAO2的因素:
吸入氧浓度FiO2
大气压PB
水蒸汽压PH2O
PaCO2
氧合评估—氧摄取
影响P(A-a)O2的生理原因:
弥散障碍:不是临床主要原因。由于肺部显著弥散障碍疾病(肺纤维化、充血性心衰)的病人静息时没有明显的低氧血症,特殊情况(锻炼)时才引起。
通气-灌注失衡(V-Q):指每分钟进入肺泡的气体量与肺泡的毛细血管灌注之比。在低氧血症中扮演临床重要角色。
氧合—氧摄取
PaO2的实测值取决于:
V-Q失衡状态(主要)
弥散障碍(较少见)
进入肺动脉(混合静脉血)血氧含量(较少见)