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及透析低血压与高血压的防治
漯河医专二附院
什么是血压
血压(BloodPressure)
通常指动脉血压。即血液在血管中流动,对血管壁产生一定的压力。
什么是高血压
收缩压≥140毫米***柱
舒张压≥90毫米***柱
即称为高血压
防治高血压宣传教育知识要点,中国疾病预防控制中心2006年1月16日
《洪昭光谈心血管病防治》2002年10月第一版38页
血压昼夜节律异常
交感神经过度兴奋
尿毒性代谢产物
缺血性代谢产物
化学性感受器
钠水潴留
容量负荷过多
局部肾素-血管紧张素系统激活
非对称性二***精氨酸清除↓
NO合酶受抑制
NO合成↓
血管内皮细胞和小管上皮细胞产生ET-1↑
肾脏清除胰岛素减少
胰岛素抵抗
高胰岛素血症
肾小球内“三高”
肾小球硬化
肾小血管硬化
组织缺血
肾小管萎缩、间质纤维化
CKD
高血压与CKD的关系
高血压
透析患者血压控制状况
CKD2-4期,n=317
临床CKD4-5期;n=329
糖尿病CKD2-4期,n=73
75%
控制不佳
控制理想
71%
56%
44%
29%
25%
加拿大金士顿
高血压的
严重程度
慢性肾脏疾病(CKD)进展历程
150
120
90
60
30
15
0
GFR
ml/min/
微量白蛋白尿
大量白蛋白尿
第1阶段
高灌注
第2阶段
肾功能轻度
第5阶段
ESRD
第3阶段
肾功能中度
第4阶段
肾功能重度
心血管和
肾脏危险
SeguraJ,;92(Suppl):S45-S49
慢性肾脏病(CKD)特点:进行性进展
心血管事件是CKD患者首位死亡原因
患者比例(%)
10
20
40
60
死于心血管疾病
死于肾衰竭
58%
19%
超过一半合并高血压的CKD患者死于心血管疾病
K/DOQIClinicalPracticeGuidelinesforChronicKidneyDisease:Evaluation,Classification,andStratification
ShulmanNB,;13(5Suppl):I80-93.
高血压对透析患者的危害
损害残余肾功能及其他靶器官
是透析患者死亡率的主要预测因子
是心血管并发症增加的独立影响因子