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一、中心静脉导管的维护
1、CVC导管维护
2、PICC导管维护
3、输液港维护
CVC导管维护
1、型号:单腔、双腔、三腔、四腔(每个管腔独立管道、不同开口)
2、留置时间:7天~3个月(根据说明书而定)
3、留置部位:颈内静脉、锁骨下静脉、
股静脉
管道堵塞
正确封管及导管肝素化能减少导管相关性血栓的发生,但不能杜绝。
一线方案:压力性冲管、血栓溶解酶灌注溶解和机械性取栓
二线方案:导管更换
管道感染
中心静脉导管相关感染是指导管的全身或局部感染的统称
1、局部感染是指发生在导管局部皮肤或组织,包括置入部位以外的感染、腔隙感染及隧道感染。
2、全身导管相关感染又称导管相关血流感染(CR—BSIs),标准是有全身症状和无其他明显感染来源,且外周血培养及对导管部分半定量及定量培养分离出相同的病原体
CVC管道的维护要点
1、冲管:%NS10~20ml冲管,输液期间间隔6~8小时冲管1次。
2、封管:必须用肝素盐水10ml脉冲+正压封管
3、输液要点:导管近右心房,若推注药液过快,易引起心律失常。严格注意输入脂肪乳剂、血浆或血制品因可形成纤维粘连阻塞导管,充分冲管。尽可交替使用不同管道
4、更换敷料要点:
撕敷贴:以180°手法自下而上顺着穿刺方向撕除
清洁消毒:用75%酒精去除残胶和进行皮肤清洁;再选用合适消毒剂消毒,消毒时使用摩擦力、持续15S以上,消毒范围达10x10cm以上
更换无菌敷料:对准穿刺点,无张力黏贴
更换肝素帽:在无菌状态下,排气更换新肝素帽
敷料隔天更换,肝素帽每周更换
PICC的维护
1、特点:三向瓣膜式picc管道负压时瓣膜向内打开,正压时向外打开,平衡时瓣膜关闭。
2、留置时间7天~1年
3、无需肝素封管;治疗中使用脂肪乳、白蛋白、甘露醇、TPN一定要按正规封管后再接下一组液体
5、更换敷料
测量上臂围
撕敷贴:以180°手法自下而上顺着穿刺方向撕除
清洁消毒:用75%酒精去除残胶和进行皮肤清洁;再选用合适消毒剂消毒,消毒时使用摩擦力、持续15S以上,消毒范围达10x10cm以上。酒精消毒时勿消毒管道,以免管道老化。
U型固定,白色部分需露出,方便看回血
更换无菌敷料:对准穿刺点,无张力黏贴
更换肝素帽:在无菌状态下,排气更换新肝素帽
记录臂围、置管长度、外露长度、穿刺点皮肤情况。
二、外周静脉导管维护
1、一般留置3~7天
2、封管:
%NS5~10ml,每隔6~8小时封管1次
肝素稀释液封管,2~5ml封管
3、脉冲+正压封管