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监护室-
2015-03-
疾病相关知识
定义:食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变,由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。正因为如此,一些食管癌可以早期发现并可完全治愈。对于吞咽不畅或有异物感的患者应尽早行胃镜检查以便发现早期食管癌或癌前病变。
食管解剖分段
食管长25-28cm。
颈段:
食管入口至胸骨柄上缘平面。距上门齿18cm。
胸段分三段:
上段:胸骨柄上缘平面至气管分叉平面,距上门齿约24cm。
中段:气管分叉平面至食管胃交接部全长的上半,下界距上门齿约32cm。
下段:气管分叉平面至食管胃交接部全长的下半,下界距门齿40cm,包括腹段食管。
流行病学
全世界每年大约20万人死于食管癌;
其中我国有约15万人
发病有地理特点:
国外:中亚伊朗、非洲、法国北部和中南美。
我国:太行山区、四川盆地、大别山区、闽南及广东。其中年死亡率在100/10万以上的县市有19个。
四川:盐亭、阆中及南部三县交界地区。
,世界高发之一。
病因学
亚硝***类化合物:具有强烈的致癌性。
真菌和病毒:真菌性食管炎、真菌污染食物。
真菌将***盐还原为亚***盐,少数能合成亚硝***。
人乳头瘤病毒(HPV)和EB病毒(EBV)。
遗传因素:家族聚集,河南林县阳性家族史60%。
营养缺乏:缺乏动物蛋白和维生素。
微量元素:钼、硒、铁、锌、锰等。
特别是钼,河南林县饮用水缺钼。
饮食****惯:进食过热、过快、过硬。吸烟、饮酒。
其它:食管慢性炎症,贲门失弛缓症、胃食管反流等。
发病部位:
中段较多,下段次之,上段较少,大多数为鳞癌。
形态学分类:
髓质型:最常见,约70%
缩窄型:环状狭窄3-5cm,梗阻重,预后差
蕈伞型:15%,椭圆形切除率高。预后较好
溃疡型:边缘清楚的溃疡。梗阻轻。预后不佳
食管癌—病理及分型
病理与分型
:
鳞癌:90%
腺癌:1~7%(国外报道达30%)
未分化癌:常见
癌肉瘤:少见
贲门部腺癌多为鳞癌,可伸入食管。
食管癌病理分型
蕈伞型
食管癌病理分型
髓质型
诊断
病史:中年以上,吞咽不适或困难者。
X线钡餐:食管粘膜纹增粗、中断、紊乱,管腔狭窄,充盈缺损、龛影,管壁僵直等。
食管拉网:阳性率90%,普查,1971年河南医大沈琼教授首创。
食管镜:注入甲苯***蓝或碘染色。可活检确诊。
CT、超声内镜(EUS):了解浸润情况,是否有LN转移,估计手术切除可能性。