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目的
指导如何处理缺血性卒中后脑肿胀患者的最佳管理方案:
1如何提供最佳的综合性神经科和内科治疗;
2在患者病情恶化时如何与面临外科干预复杂决策的家属进行良好的沟通。
概述
对于大面积缺血性卒中而言,脑肿胀的出现是最棘手的问题,甚至会危及患者的生命。脑肿胀的发生是由于膜转运功能丧失,引起Na+和水内流进入坏死或缺血的细胞,导致细胞毒性水肿。
严重肿胀会破坏血脑屏障(blood—brainbarrier,BBB),因此可与血管源性水肿共存。
概述
去骨瓣减压术可用于减轻肿胀半球对丘脑、脑干以及皮质投射系统的占位效应,后者主要表现为觉醒水平的降低。
在美国的医院内,去骨瓣减压术在治疗半球缺血性卒中后脑水肿中的应用显著增加…。
概述
处理伴脑肿胀缺血性卒中存在的问题:
1)关键预警性神经系统体征的识别;
2)改变神经影像学模式的综合性评估;
3)临床显著脑肿胀的预防:
4)通过药物治疗减轻脑水肿的选择;
5)去骨瓣减压术的患者选择以及衡量术后病残程度的方法。
流行病学
1996年提出的恶性大脑中动脉(middlecerebralartery,MCA)梗死这一术语最初被定义为在发病48h内CT扫描显示整个MCA区域出现梗死,伴或不伴其他血管供血区梗死。
也可称为(半球性)恶性MCA梗死。
流行病学
(半球性)恶性MCA梗死患病率为缺血性卒中住院患者的2~8%,占MCA缺血性卒中的10~15%,占MCA闭塞所致缺血性卒中的18~31%。
患者随后发生神经功能恶化和死亡的风险很高,达40%~80%。
流行病学
%适合行去骨瓣减压术。
据估计,%%。
定义及临床表现
1半球性卒中(颈内和大脑中动脉梗死)
颈内动脉和大脑中动脉梗死为梗死伴脑肿胀的常见因素。
其它血管供血区梗死、Willis环不完整、以及软脑膜侧枝供血不足等也是发生脑肿胀的危险因素。
定义及临床表现
1半球性卒中
卒中后严重脑肿胀最特异性的征象是意识水平下降,原因是脑水肿导致丘脑和脑干位移,而上行激活系统的主要成分位于其中。
找到意识水平早期变化的征象就能够判断卒中后脑肿胀的趋势或程度。