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糖尿病的定义
糖尿病是胰岛素分泌的缺陷或∕和胰岛素作用障碍,导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。慢性高血糖可导致多种组织,特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。显著高血糖的症状有多尿、烦渴、多食及体重减轻
AmericanDiabetesAccosiation,2003
多基因遗传与环境因素相互作用的常见的慢性代谢病
胰岛素绝对或相对不足,或靶细胞对胰岛素敏感性降低(受体
或受体后缺陷)
糖、脂肪、蛋白三大代谢紊乱和继发水电解质代谢紊乱,特别
是葡萄糖代谢的紊乱
共同标志----高血糖
严重并发症:是致死、致残的主要原因
---慢性并发症:心、脑、大血管、肾、视网膜、神经病变
---急性并发症:***症酸中毒、非***症高渗综合征、乳酸性酸
中毒
糖尿病
糖尿病诊断标准
有糖尿病症状并且随机血浆葡萄糖浓度≥200mg/dl()
或者
空腹血浆葡萄糖浓度≥126mg/dl()
或者
OGTT2小时血浆葡萄糖浓度≥200mg/dl()
需要在另一天对上述结果进行核实
ADARecommandation,2003
诊断时应注意:
除非有显著高血糖伴急性代谢失代偿或明显症状,否则应在另1日重复试验以确认符合诊断标准
血糖为静脉血浆葡萄糖
随机是指任何时候,无须考虑与进餐的关系
空腹指无能量摄入至少8小时
随机血糖不能用于诊断IGT和IFG
诊断标准应在非应激状态(感染、创伤、手术等)下进行
尿糖测定不能用于诊断
WHO血糖指标图示
糖尿病
IGR
空腹血糖(mg/dl)
75gOGTT2小时
血糖值(mg/dl)
126
110
140
200
正常糖耐量
IFG
IGT
IGR=IFG+IGT
糖尿病分型
新分型包括临床阶段及病因分型两方面
(1)临床阶段分型
指无论病因类型,在糖尿病自然病程中患者的血糖控制状态可能经过的阶段:
正常血糖
高血糖阶段——IGT及(或)IFG;糖尿病
糖尿病进展中可经过不需胰岛素、为代谢控制而需胰岛素、为生存而需胰岛素三个过程。患者的血糖控制状态可在阶段间逆转、可进展或停止于某一阶段
(2)病因分型 根据目前对糖尿病病因的认识,将糖尿病进行病 因归类。新分型将糖尿病分为四大类 其中1型又分两个亚型;其他特殊类型分8个亚型 与以往不同之处: 1、取消IDDM/NIDDM 2、以1型、2型代替I型、II型 3、取消营养不良相关糖尿病(MRDM) 4、取消以往分型中NIDDM相应的2型糖尿病中的肥胖 与非肥胖亚型 5、保留妊娠糖尿病但含义不同
免疫介导1型糖尿病 指有任何自身免疫机制参与证据的1型糖尿病
1、HLA基因-DQA、DQB、DQR位点的某些等位基因或其
组成的单倍体型频率增高或减少
2、体液中存在针对胰岛b细胞的单株抗体
3、易伴随其他自身免疫病,如Graves病、桥本甲状腺
炎及阿迪森病
4、多发生于青少年,但可发生于任何年龄
5、很少肥胖,但肥胖并不能排除本病的可能性
本型因免疫介导使胰岛b细胞破坏而发病。起病缓
急不一,儿童多较急,***多缓起(***迟发型自身免
疫糖尿病LADA)