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之
意识障碍(120医师培训)
主要讲授内容
一病例1
二病例2
三思路重现
四知识梳理
病例1
如果你是接诊医师。
电话告知你:被车撞倒后头疼半小时。
你接到电话后应考虑做哪几方面的准备?
WHAT?WHAT?WHAT?
到现场要如何做?
问
同时进行
查
同时进行
问
查
问题的要点:
事发时情景。
时间。
自觉症状。
配合查体询问。
问来的信息
步行过马路时被侧面驶来的公共汽车撞倒。
大约有20分钟了。报了110和120。
似乎被撞蒙了,无呕吐,无抽搐,无意识丧失。
自己感觉:“吓了一跳”、“有点头疼”。
无视物不清,无恶心,无憋气,身体无别处疼痛。
检查步骤及要点
一般情况:
青年女性,自主体位,呼吸均匀,言清语畅,眼神稍显茫然,反应略微迟钝。
自主行动稍显迟疑,步态无不稳,未见肢体活动障碍。
头颅四肢未见出血,环境未见血迹。
皮肤黏膜未见苍白、紫绀,未见出汗。
初步判断伤情——选择措施
伤情:
头颅。
双上肢。
须除外:胸腹部内伤(内脏损伤)。
措施:
立即转送,途中进一步检查治疗。
转送方式:
普通担架。
进一步判断伤情
神志轻度恍惚,反映迟钝,记忆力差,不能回忆事发情况及家属电话。
左颞部可及皮下血肿,约3*3cm,较刚才明显。右颞部颅骨似轻微凹陷。
耳、鼻无血迹及脑脊液。
双肺呼吸动度对称,呼吸音清,无啰音。
心音清,心率齐,心率88次/分,未及杂音。
腹软、无压痛、叩击痛。肠鸣音4次/分,未及移动性浊音。
四肢活动好,无畸形。左前臂、右肩轻压痛。
颈软,四肢肌张力不高,活动好,双侧巴氏征(-),浅感觉对称。
血压:120/87mmHg。
心电图:正常。
CT检查结果(口头回报):
右颞部颅骨骨折。
硬膜下血肿。
颅脑钝挫伤。
——建议立即住院,准备手术治疗。