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项目一主要精神疾病和神经系统主要疾病用药及护理
任务一失眠的临床用药及护理
学****任务
知识要求
掌握***的作用、用途、不良反应和用药护理知识。
熟悉巴比妥类的用途、不良反应和急性中毒解救。
能力要求
能对常用的用药病例和处方进行分析,具有正确执行医嘱处方的能力。
具有观察药物疗效、监护不良反应和用药指导的能力。
镇静催眠药
是一类对中枢神经系统有抑制作用的药物。
剂量小--------------------------大
镇静,催眠,嗜睡,抗惊厥和麻醉作用
分类:苯二氮卓类、巴比妥类及其他类。
苯二氮卓类的代谢
***氮卓(I)
去甲***氮卓*(I)
地莫西泮*(L)
***(L)
去甲****(L)
奥沙西泮*(I)
***西泮
羟乙基***西泮(S)
去烷基***西泮(L)
结合物
肾排泄
***(S)
-羟代谢物(S)
*=活性代谢物
S=t1/2﹤6h
I=t1/26-24h
L=t1/2﹥24h
***
体内过程
1、口服吸收良好
2、蛋白结合率高,***99%
3、脂溶性高—易通过生物膜屏障
4、肝代谢,肾排泄
5、代谢产物具母体相似活性
:
持续性--长效类间断性--中,短效类
小于镇静剂量时改善焦虑症病人的激动、紧张、忧虑、恐惧、失眠等症状(与选择性抑制边缘系统有关)。
为治疗焦虑症的首选药(具有选择性高、安全范围大,作用持久、依赖性小等优点),也常用于其它神经官能症。
临床多用***或***氮卓。
药理作用和临床应用
:小剂量镇静,较大剂量催眠。
特点:缩短睡眠诱导时间,延长睡眠持续时间,出现近似生理睡眠。对REM影响小,不易引起反跳;安全范围大,成瘾性低。
常用于:
1)麻醉前给药(镇静、短时记忆缺失,可增强***的麻醉作用),多用***静注。
2)心脏电复律或内窥镜检查前用药。
3)失眠:对焦虑性失眠尤佳,为首选药物(以***为优)。
药理作用和临床应用
(fastwavesleep,FWS)即快动眼睡眠时相(rapideyemovements,REM)或异相睡眠。
一般表现:
(1)各种感觉功能进一步减退;
(2)骨骼肌反射活动和肌紧张进一步减弱;肌肉完全松弛;
(3)有眼球快速转动;梦境多发生在此时
(4)脑内蛋白质合成加快,认为对幼儿神经系统成熟有关,有利于促进精力恢复。
、抗癫痫:本类药均有抗惊厥作用,且对多种癫痫有效。
用于:
1)惊厥:破伤风、子痫、小儿高热、药物中毒引起者。以***、***为优。
2)癫痫:静注***为控制癫痫持续状态的首选药;对其它癫痫则以硝西泮和***硝西泮疗效较好。
作用机制
作用机制
苯二氮卓+苯二氮卓受体(+)GABA与受体结合
Cl¯通道开放频率增加使细胞膜超极化,从而增强GABA的中枢抑制作用中枢抑制效应