文档介绍：该【标本合格率PDCA 】是由【guoxiachuanyue013】上传分享，文档一共【9】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【标本合格率PDCA 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。提升检验标本合格率PDCA〔持续改良案例〕
一、“F-阶段一一发现问题阶段
2021年8月标本与报告治理小组反映,检验科不合格标本增多,对检验科日常工作影响很大,故组织标本与报告治理小组对8月份标本合格率进行统计,%,〔标本合格率三95%〕以及检验科质量目标〔标本合格率达三99%〕.
*三屮标准和质量日标
标木合格率
为了提升标本合格率,到达三甲标准〔标本合格率三95%〕及检验科质量
目标〔标本合格率达三99%〕,科室决定以质量与平安治理小组为核心,分析问题原因,采取
改良举措并实施.
二、“0-阶段成立CQI小组
成立以科主任负责的质量改良小组
组长:钱晋烯
成员:范力刘隆萍金运顺马亮曹民政谢欧麒黄丽娟刘换余志宏
〔成员分工及CQI小组讨论记录见附件〕
三、"C"阶段一一明确详细流程和标准
.进一步标准实验室标本采集要求,明确标本接收与拒收流程,如附表1、2
3;
.设计检查表、调研不合格标本现状.〔见附表4〕
四、“u〃阶段一一问题的根本原因分析
:2021年8月统计本月工作量14218份,其中不合格标本数为782份,占比
%,%.
:
96%^d#100j^o100%
检验科标本不合格原因分析
85%
80%
73%
162
20%
200
96
53
52
2©
0
0%
少
一标
92%
700
600
500
400
60%
\jZr7TT
40%
186
20%
300
100
2021年8月不合格标本原因统计
不合格原图
标本凝固〔未及时
混匀、抗凝剂比例
不当〕
标本溶血
标本量少
标本抽错
〔试管、抗
凝剂选择
错误〕
无标本
点滴抽血
微生物不合格标本〔口水
痰、标本污染〕
不合格数
219
186
162
96
59
32
28
百分率
28%
24%
21%
12%
7%
4%
4%
累计百分比
28%
52%
73%
85%
92%
96%
100%
总结:从以上数据及图标分析:2021年8月引起标本不合格的主要原由于微生物标本不合格、患标本凝固、标本溶血、标本量少等方面,,见下列图:
A
合格
采集血标本
医、护人员
溶血
护七工作责任心不强
尢标签
口水痰
无标本
冰箱温度
标木运送、保
微生物标本不
未认贞•檢对
标本不合格
标本采集前宣教不到位
护士工作帚人
抽错
凝固
标本污染
五、“S"阶段一一拟定并选择流程改良的方案
改良目标:〔标本合格率三95%〕以及检验科
质量目标〔标本合格率达三99%〕,设科室检验标本合格率目标为99%
%
%
%
%
96,00%
%
94,00%
9390%
%
2014住8月检验科标木合格率与冃标值
口标本合格率
、检验标本接收与拒收流程的
,请护理部针对标本采集的要求组织学****br/>六、“P-阶段一一拟定改良方案阶段
利用甘特图绘制方案表,见下表:
步骤
日期
9月
1-5日
9月
6-15日
10月
16-31日
10月
1-15日
11月16日-11月31日
P
主题选定
活动方案设定
现况把握
目标设定
解析
对朿拟定
D
对策实施
C
效果确认
A
标准化
检讨与反省
资料整理
七、“D—阶段一一实施阶段
本案例主要通过对人员进行检验标本验收合格标准、检验标本接收与拒收流程图的培训,增强对临床护士标本采集手册培训,提升标本合格率.
八、“c〃阶段一一检查阶段
通过2021年8月至2021年11月收集的数据显示,检验科标本合格从原
%提升到了99%
景德镇市第一人民医院检验科持续质量改良记录表
2021年8月至2021年11月检验标本合格率统计表
日期
合格率
%
%
%
99%
201忤8月至201作11月检验标本合格率统计表
%
%
%
%
%
%
%
93,00%
%
0%
0%
%
合格率
九、
“A—阶段一-处理阶段2010
.
改善后合格率
目标值
.标准化实施检验标本接收与拒收流程.
.持续监测:以较长周期数据收集,监督检验标本接收与拒收流程切实落实,以到达检验科质量目标.
.PDCA改良工程完成后,以质量改良记录表进行总结归档见下表:十、质量改良成效
明确检验标本接收与拒收流程,通过对人员培训等举措实施,检验标本合格率从
%提升至U99%・
标本目标合格率与改善后合格率
120%
100%
80%
60%
40%
20%
0%
景德镇市第一人民医院检验科持续质量改良记录表
2021年8月至2021年11月检验标本合格率统计表
2021年度改良工程名称:提升检验标本合格率质量改良单编号:2021-002
•监测工程:检验标本合格率
•设立预期目标:99%
3•检测结果
2021年8月
%
4•问题表达:%,与三甲标准和科室质量目标不付
5•原因分析:
⑴制度:无明确的标本接收与拒收流程图.
(2)人贝:临床护士对标本米集手册不熟悉;临床护士工作量大;护士未做病人标本米集前指导.
6•是否展开调查与改良口1开PDC刚查与改良口偶尔事件,不需调查
方案(Plan):
•改良方案
(1)标准化实施检验标本接收与拒收流程.
(2)对人员进行检验标本接收与拒收流程培训,对临床护士进行检验标本采集标准要求的培训.
•时间:2021-9-1至2021-9-15
实施(DO:
1•对科室人员进行检验标本接收与拒收流程培训.
2•标本与报告治理小组监督进行资料收集分析并对各专业组做信息反应与沟通.
1•时间:2021-9-16至2021-9-31
/
处理(Act)
•标准化:明确流程〃・
•持续监测:以定检验标本接收-以到达科室质量
“检验标本接收与拒收
较长周期数据收集,鉴与拒收流程切实落实,3标.
0-1至2021-10-15
检查(Check):
%提升到
%.
2•时间:2021-10-16至2021-11-31
改良后监控数据
追踪
景德镇市第一人民医院检验科持续质量改良记录表
2021年8月至2021年11月检验标本合格率统计表
%
%
99%