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器质性精神障碍 (organicdisorders)
学****内容
一、概述
二、常见综合征
三、常见的器质性精神障碍
学****目标
一、掌握概念:器质性精神障碍、谵妄综合征、痴呆综合征;
二、了解器质性精神障碍的常见类型及临床表现。
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器质性精神障碍
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一、概述
器质性精神障碍:由于脑部疾病或躯体疾病引起的
精神障碍。
器质性和功能性区别:相对的
脑器质性精神障碍:脑变性疾病、脑血管病、颅内感染、
脑外伤、脑肿瘤及癫痫;
躯体疾病所致精神障碍:躯体感染、内脏器官疾病、内分
泌障碍等;
临床表现包括以下几类:意识障碍、痴呆、遗忘、精神病
性症状、情感障碍、人格改变。
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二、常见临床综合征
谵妄---急性脑综合征
痴呆---慢性脑综合征
遗忘综合征
人格改变
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概念:一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障
碍,尤以意识障碍为主要特征。因起病急、病
程短、病情发展迅速,故又称急性脑病综合征
(acutebrainsyndrome)。
特点:以意识障碍、显著的兴奋躁动、感知觉障碍为
三联征的一组器质性精神障碍症状群。
病因:感染、颅内损伤、代谢及内分泌紊乱、
急性药物中毒等。
分布:住院病人10-30%,全麻外科手术后50%。
二、常见临床综合征--谵妄(delirium)
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主要症状表现
1、意识障碍:神志恍惚,注意力不集中,意识清晰度下
降,昼轻夜重;
2、定向障碍:时间、地点,后人物定向障碍;
3、记忆障碍:即刻和近记忆受损。
4、感知障碍:感觉过敏,可伴有生动的幻觉和片断
妄想及情感、行为障碍;
5、睡眠节律紊乱:白天嗜睡、晚上活跃;
6、起病较急,病情进展快,持续数小时到数天,通
常在10-15天可完全恢复,及时治疗预后较好。
二、常见临床综合征--谵妄(delirium)
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诊断和鉴别诊断
1、根据典型的临床症状作出诊断,即急性起
病,意识障碍,定向障碍,伴波动性的认知
功能损害等;
2、检查示认知功能的全面紊乱;
3、脑电图:示弥漫性脑电波活动缓慢。
二、常见临床综合征--谵妄(delirium)
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概念:是指较严重的、持续的认知障碍。
特点:以缓慢出现的智能减退为主要特征,伴有不同程度
的人格改变,但无意识障碍,因起病缓慢,病程较
长,故又称慢性脑综合症(chronicbrainsyndrome)。
病因:神经系统退行性变、颅内疾病、代谢及内分
泌疾病、脑血管病、中毒及脑缺氧。
二、常见临床综合征--痴呆(dementia)
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诊断
1、熟悉病史:何时发病、家族史、脑外伤等;
2、神经心理检测:评价认知功能;
3、体格检查:神经系统定位体征;
4、实验室检查:血常规,血清钙、磷、血糖,肾、肝
和甲状腺功能,血维生素B12和叶酸及梅毒血清等。
鉴别诊断
1、抑郁症的“假性痴呆”;
2、谵妄。
2、痴呆(dementia)
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概念:由脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶
性认知功能障碍。以近记忆障碍为主要特征,无
意识障碍,智能相对完好。
特点:
1、近记忆障碍;
2、常有错构、虚构现象;
3、意识清晰,其他认知功能相对较好。
病因
酒中毒(VB1缺乏)、严重营养不良、脑外伤等。
治疗
主要针对病因治疗。
3、遗忘综合征--柯萨科夫综合征(Korsakoff’ssyndrome)