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消化内科李杰
、诊断要点、肝癌的分型、并发症,AFP诊断肝癌的标准,鉴别诊断
、超声、CT、MRI、X线肝血管造影等对肝癌的诊断价值
、发病机制和防治原则
讲授目的和要求
定义和流行病学
病因和发病机制
病理
临床表现
并发症
实验室和其他检查
诊断标准
鉴别诊断
治疗
预后、预防
思考题
讲授主要内容
流行病学特点
死亡率:消化系统恶性肿瘤中列第三位
胃癌>食管癌>肝癌
全球范围内,我国为高发区,每年平均约25万死于肝癌,我国约有11万人死于肝癌,占全球肝癌死亡数的45%,其中江苏启东等地发病率最高
男女之比为2~5:1
发病年龄:可发于任何年龄,以40~49岁为最多
病因和发病机制
可能与多种因素的综合作用有关
1、病毒性肝炎
2、肝硬化
3、黄曲霉***
4、饮用水污染
5、遗传因素
6、其他
一、病毒性肝炎
在我国,慢性病毒性肝炎是原发性肝癌的主要病因
原发性肝癌患者中约1/3有慢性乙肝史
HBV-DNA可以整合到宿主肝细胞的DNA中,HBV的X基因可改变肝细胞的基因表达
丙型肝炎病毒(HCV)感染目前已成为原发性肝癌的主要原因之一
二、肝硬化
原发性肝癌合并肝硬化者占50%~90%,病检发现肝癌合并肝硬化多为乙型病毒性肝炎后的大结节性肝硬化
近年发现丙型病毒性肝炎发展成肝硬化的比例并不低于乙型病毒性肝炎。肝细胞恶变可能在肝细胞再生过程中发生,即经肝细胞损害引起再生或不典型增生
在欧美,肝癌常发生在酒精性肝硬化的基础上
一般认为血吸虫病性肝纤维化、胆汁性和淤血性肝硬化与原发性肝癌无关
四、饮用水污染
肝癌高发区启东
肝癌发病率:饮池塘水的居民〉饮井水的居民
池塘中生长的蓝绿藻产生的藻类***可污染水源,与肝癌有关
六、其他
可疑的致癌物质如一些化学物质:亚硝***类、偶氮芥类、有机***农药等
肝小胆管中的华支睾吸虫感染可刺激胆管上皮增生,为导致原发性胆管细胞癌的原因之一
嗜酒、硒缺乏和遗传易感性也是重要的危险因素
幽门螺杆菌感染可能是危险因素之一
块状型最多见
癌块直径在5cm以上。大于10cm者称巨块型,可呈单个、多个或融合成块,多为圆形、质硬,呈膨胀性生长。肿块边缘可有小的卫星灶。此类癌组织易发生液化、坏死和出血,引起肝破裂、腹腔内出血等并发症
大体形态分型