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内科医生眼中的心理障碍
第一部分:医学模式的转变
第二部分:焦虑抑郁发病机制&药物治疗研究进展
第三部分:综合门诊抑郁症&躯体形式障碍的综合治疗
第四部分:内科常见心身疾病&心理障碍
第一部分:医学模式的转变
大脑
下丘脑
垂体
激素
免疫系统
心身疾病
行为改变或精神障碍
心理刺激物
其他脑区
NE,DA,5-HT,ACh
心身疾病发病4个关键环节:
心理因素-生理反应-脆弱的器官-心身疾病
不仅躯体障碍性疾病如功能性消化不良、肠易激综合征、心脏官能症等
且常见的慢性疾病如消化性溃疡、甲亢、糖尿病、原发性高血压、冠心病、哮喘等
都常伴焦虑、抑郁和不良行为模式
抑郁、焦虑心理状态对患者疾病的发展和治疗都有举足轻重的作用
%
第二部分:焦虑抑郁发病机制&药物治疗研究进展
Ⅰ焦虑抑郁发病机制研究进展
(1)儿茶酚***假说
(2)受体“上调”学说
(3)5-羟色***和抑郁
(4)去甲肾上腺素与抑郁
(5)多巴***与抑郁
焦虑激惹
心情
动机情绪***
认知攻击
驱动力
能量
兴趣
冲动
NE
5-HT
DA
神经递质缺乏与抑郁症症状的关系
:选择性5-羟色***再摄取抑制剂(SSRI)
5-HT&NE再摄取双重抑制剂(SNRI),以选择性5-HT再摄取抑制剂应用较广泛
起效时间较慢(2~3W),可有消化道症状。
治疗功能性消化不良&应激性溃疡等消化系统心身疾病时有一定局限
三、抗焦虑抑郁药的新机制与药物进展
以往观点:抑郁症发病主要与单一神经递质(如5-
HT)有关,因此出现了选择性5-HT再摄取抑制剂
(SSRI)盛行的局面
最新研究表明:抑郁症发病不仅与单一神经递质
5-HT有关,多种递质(如NE)参与发病过程
由此出现了一批作用于多种神经递质新一代抗抑
郁药如文拉法辛、度洛西汀(欣百达)、米塔扎平等