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癌痛规范化治疗示范病房现场审核
现场审核标准依据:
▪卫生部《癌痛诊疗规范》2011年12月21日
▪卫生部《癌痛规范化治疗示范病房自评标准》2012年1月
▪卫生部“现场审核办法及有关要求”专家会议2012年5月22日
药剂管理(15分)
人员参与(3分)
药品配备(5分)
处方管理(7分)
定期对癌痛治疗药物使用情况进行动态分析,为临床合理用药提供指导(2分)
评价方法:
查阅动态分析报告(临床药师提供)。应定期出具动态分析报告,内
容应包括药物用量及使用合理性监控(报告形式不限)
与医护人员会谈确认是否得到临床药师反馈和指导
查阅病历、医嘱、处方点评记录
检查细则:
√有分析有记录并对临床合理用药提出建议2分
√有分析有记录1分
√无分析无记录0分
人员参与(3分)
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人员参与(3分)
主要通过以下两方面进行动态分析
使用量监控
----速释片剂用量多少基本反映“滴定”等执行情况
----贴剂等非口服给药剂型用量多少可以反映口服首选的执行情况
规范化用药监控
-----主要通过调取病历来检查
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人员参与(3分)
检查方法总结
通过药房系统检索“癌痛药物”监控使用量,并由病历号找到“癌痛患者”
通过电子病历系统追朔到该患者在本院第一次治疗记录,并跟踪该患者后续每次治疗记录
同时阅读医嘱和病历,两者应保持一致
从“疼痛评分”、“滴定”、“加量”、“转换”、“爆发痛处理”等各方面进行规范化判定
病历抽取尽量涵盖各个药物,各个科室
抽取数量灵活而定,针对问题及时“宣教”和“干预”
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药品配备(5分)
医院按照WHO止痛原则,提供至少3个品种以上的阿片类止痛药物,规格、剂型配套齐全(4分)
评估方法:
查阅药库购药记录,门诊药房、病区药房、急诊药房库存记录和发药记录
确认阿片类药物品种是否有3种以上(羟考***缓释片和速释吗啡至少要有一种)
确认是否同时有小剂量和大剂量规格(口服长效缓释制剂至少要有一种具备小剂量和大剂量2个规格)
确认是否同时有注射液和口服制剂
确认购入时间是否符合规定
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提供纳洛***等阿片类药物中毒解救药物(1分)
评价方法:
查阅药库购药记录,门诊药房、病区药房、急诊药房库存记录,应备有纳洛***
查创建科室抢救车备药,应备有纳洛***
确认购入时间是否符合规定
检查细则:
药房及相关科室抢救车均有备用1分
药房及相关科室抢救车均无备用0分
药品配备(5分)
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能够结合患者的病情,给予适合剂量的止痛药物(1分)
评价方法:
随机抽取病区药房***品处方5张,根据病历号调取电子病历
审核药物选择是否符合疼痛评估,剂量是否符合滴定剂量。若是滴定用药,用药否符合滴定规范。
是否有联用两种缓控释阿片类药物的不合理处方
是否有非术后癌痛处方“***”的不合理处方
是否做到口服首选,能口服的患者不能处方贴剂
检查细则:一例不符合扣1分,最多扣2分
处方管理(8分)
注:现场模拟处方控缓释制剂保证15天日用量
向药师提问
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附件2:临床指导药师病历点评模板
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