胃肠道出血患者监护的课件.ppt

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急诊科
内容



消化道定义:
是指从食管到肛门的管道,包括食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠。上消化道出血是指十二指肠悬韧带(Treitz韧带,译为屈氏韧带)以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。十二指肠悬韧带以下的肠道出血统称为下消化道出血。
随着内镜技术的发展,新名词“中消化道”改变了对消化道的传统分段概念的认识。新定义以十二指肠乳头、回盲瓣为标志,将消化道分为“上消化道”(十二指肠乳头以上)、“中消化道”(十二指肠乳头至回盲瓣)和“下消化道”(盲肠、结、直肠)。
上消化道出血
根据出血的原因
静脉曲张性出血非静脉曲张性出血
食管静脉曲张十二指肠溃疡、
胃溃疡(良性、恶性溃疡)
急性胃黏膜病变
胆道出血
胰腺出血
在所有引起急性上消化道出血的病因中,十二指肠溃疡、胃溃疡和食管静脉曲张占前三位。
常见的上消化道出血病因(1)
胃癌
常见的上消化道出血病因(2)
)急性胃粘膜病变
常见的上消化道出血病因(3)
消化性溃疡
临床表现
⑴前驱症状:腹痛、头晕、心悸、恶心
⑵呕血和黑便(鲜血便)
粪便隐血试验阳性每日消化道出血>5~10ml
黑粪50~100ml
呕血250~500ml
出现全身症状头晕、心慌、乏力400~500ml
周围循环衰竭>1000ml
最有价值的标准:周围循环衰竭的临床表现
动态观察血压和心率
出血量的估计
上消化道出血诊治
实验室及其他检查
2、化验:血常规、血尿素氮、肝功等
血象变化Hb↓、RBC↓网织红细胞数↑WBC数↑
血象检查不能作为早期诊断和病情观察的依据
贫血在3-4小时后才出现,其程度取决于失血量、出血前有无贫血、出血后液体平衡状况。
最有价值的标准是血容量减少导致的周围循环衰竭的临床表现