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胃癌多学科计划书.doc

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胃癌多学科计划书.doc

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.MDT的观点
临床多学科工作团队(multidisciplinaryteam,MDT),是多个有关学科
的专家构成相对固定的专家组,针对某种疾病进行按期准时的临床议论会,进而
提出诊断建议的临床治疗模式。

21世纪以来,医学发生了根天性的变化,医学专科或许亚专科的区分越来
越细,病人常需要一次到几个专科诊治,因为专科医师在某种单调学科中长久工
作与学****常常****惯于纯真从本专业的角度思虑或办理临床问题,渐渐形成了一
定的职业成见,而以有限的单调专科知识来剖析整体复杂的临床病情,不免会引
起诊断与治疗过程中的限制性甚至出现错误的办理,这既不利于病人的诊断,导
致“看病贵”等问题的产生,浪费了有限的医疗资源,又阻挡了有关学科的发展。
目前,医务界已经意识到了很多疾病需要多学科综合治疗的重要性,但是因为医
院专科或亚专科区分所致使的专业人为“分家”,使得这一理念难以真实贯彻。
20世纪9O年月以来,在西方的医学中心不停浮现出,针对重要恶性肿瘤的多
学科协作诊断模式(multidisciplinaryteam,MDT),由外科、影像、放疗、
介入、化疗、营养、痛苦控制、麻醉、心理等有关专科构成的多学科结合诊断机
制。这类MDT模式代表了目前恶性肿瘤治疗的国际趋向,已成为发达国家医
院医疗系统的重要构成部分。经过多学科之间的深入沟通与密切合作,实现肿瘤
诊断理论、技术和经验的全面交融,进而为每一位肿瘤病患供给最正确的个体化诊
疗方案及高质量的医疗服务;在使病患获取最正确诊断成效的同时,有效控制医疗
资源的浪费,使得社会和病患获益最大化。

(一)、门诊MDT制度:1、在门诊楼建立肿瘤中心胃癌MDT专
科诊室,对全部确诊胃癌的就诊患者进行门诊的胃癌多学科议论,拟订诊断方
案2、增强肿瘤专病门诊专家MDT协作诊断观点,保证出诊时间及出诊质量。3、增强对门诊楼肿瘤中心胃癌MDT专科诊室功能的对外宣传,扩大影响范围。
(二)、病房MDT制度:
1、由医务科遴选多学科专家建立MDT专家组,各组专家在参照通用病
种诊断规范或指南的前提下,针对确诊胃癌的住院患者,拟订一套切合我院实质
状况的标准化治疗模式与程序。临床医生一定严格按照标准中所规定的治疗模式
与程序,对该病种肿瘤患者进行规范化治疗。如因特别状况致使治疗方案有异于
标准规定内容时,在拟订最后治疗方案前,一定将该病例提交专家组进MDT
行专题议论,在获取赞同后方可进行。
2、MDT专家组一定采纳“联邦式”模式,针对确诊胃癌患者,经过召开
按期、准时、定址的会议,专家共同参加的病例议论,共同查察病人和有关临床
资料,提出诊断建议,拟订最正确治疗方案。
3、我院胃癌MDT专家组以下:
肿瘤中心胃癌多学科综合诊治组(MDT)构成:
组长:张建副院长
副组长:孙晓卫(筹备与运作,负责详细实行和流程监察)吴源泉(协
调全院各科与质控)杨永栋(协调肿瘤大外科)吴超群(协调
肿瘤内科)
秘书:胡志良王伟
胃癌多学科综合诊治组MDT成员:孙晓卫、郑宗珩、吴源泉、杨永栋、
吴超群、肖永彪、杨曙、范明江(肿瘤协助)、王伟、米开热木(病理科)、
陈石岩、戴国超(影像)、田序伟、李国照、梅丽努尔()、吴静(营养科)、
ECT
艾尼瓦尔(MIR)宋瑞明、阿孜古丽(内镜)、迪力夏提(内镜)马新莉(护
理部)胡尔西旦、米叶色尔王玉(内镜)。
组长对患者的综合诊治方案有最后决定权并对治疗方案负责;按期招集召开
小组会议,研究改良工作中存在的问题;向医疗部提出需医院协调的建议;对工
作人员进行业务知识培训。秘书负责会议记录和档案的保存。组员对患者本专业
诊治方案有最后决定权。按期参加小组会议,组织本科室人员进行业务知识培训,
自查本科室工作流程的履行状况。
(三).胃癌MDT议论内容
。在制定治疗计划以前,应付胃癌患者进行尽可能正确的分
期。患者分期直接影响初始治疗方法的选择和实行。分期需要调阅的资料包含胃
镜、胃镜超声、消化道造影、CT扫描。NCCN2008指南介绍用腹腔镜做手
术前分期。我们以为,假如条件赞同,且正确分期对治疗决议有重要影响的状况
下,可选择腹腔镜检查分期,其分期的正确性等同于开腹探查。
,外科医师与影像学科医师紧
密合作,共同阅片决定。
,往常采纳KPS评分标准对患者进行评论。此外,患
者年纪,有无基础疾病,肺功能状况等也要充分考虑。
。在进一步评估以前,对患者作初步归类。依据肿瘤状况,
患者大概可分为局灶性胃癌和转移性胃癌两种。局灶性胃癌又可分为3种种类:
①浑身状况优秀且肿瘤能够切除;②浑身状况优秀,肿瘤没法切除的局灶性胃癌;
③浑身状况差的局灶性胃癌。初始治疗模式的采纳取决于患者的种类。
,依据TNM分期和患者活动状况选择治疗模式(后详)。

,包含实行时间和疗效评估的时间安排。
胃癌的治疗包含手术治疗和协助治疗。协助治疗包含放疗和化疗。靶向治疗、基
因治疗和其余生物治疗目前还不可以作为主流治疗方案,需要持续进行临床试验才
能得出结论。依据患者的分类确立初始治疗模式:
①浑身状况优秀且肿瘤能够切除:该型T1-2期胃癌或存在活动性出血患
者首选手术治疗。对T2期或更后期胃癌,如条件赞同,可进行围手术期化疗。
将手术作为初始治疗的基层医院,可依据术后病理结果选择病例进行术后化放
疗。
②浑身状况优秀,肿瘤没法切除的局灶性胃癌,介绍结合放疗和化疗为基
础或采纳转移性胃癌化疗方案进行姑息性治疗。
③浑身状况差的局灶性胃癌,治疗方案基本同②。
以下状况应判为胃癌没法切除:
①腹膜宽泛转移;②肝脏多发转移;③大血管受入侵;④远处转移。关于局部
没法切除的胃癌,依据最新版NCCN指南采纳化疗方案。
手术治疗模式
迄今,外科手术仍旧是胃癌独一可能达到根治的治疗手段。近10年来,围手
术期的放射治疗、化学治疗和生物治疗获得许多进展,但整体而言,还没有获得突
破性和根天性进展。
(1)手术原则
胃癌手术治疗的目标是争取R0切除,包含:①完好切除原发肿瘤;②阴性切
缘;③受侵脏器的整块切除;④如非直接入侵或第10组淋奉承无显然肿大,可
考虑保存脾脏的第10、11组淋奉承打扫;⑤如达不到上述目标,可考虑手
术前新协助治疗。
(2)胃切除范围
有三种胃切除方式可供选择,其相应的适应证分述以下:①远端胃切除:合用
于胃远端癌,次全胃切除后,能知足近切缘起码距肿瘤5cm以上;②近端胃切除:合用于近端胃癌大小不足3cm者,更大的肿瘤可能需要全胃切除;③全胃切除:合用于BorrmannIV型胃癌,胃近端和中部癌,胃远端癌侵及胃体,胃多原发癌,胃癌同时有胃其余部位的胃间质瘤。
(3)淋奉承打扫
淋奉承的打扫范围是进展期胃癌外科治疗争议最大的话题。对可切除的局部进展
期胃癌,东亚国家和地域基本上放弃

D1

手术,但西方仍有作者独爱或使用

D1
手术。但共鸣和介绍均赞同,

D2

手术是应用最广、最靠近标准的手术。其适
应证几乎涵盖绝大多数进展期可手术的胃癌。更扩大的手术,

如D3

或D4、
D2

加腹主动脉旁淋奉承打扫手术终究有无应用远景,

目前还没有定论。
(4)手术后的后继办理
手术切除有R0、R1、R2三种。R0切除后续办理可分为追踪察看和协助性化
放疗两种。追踪察看合用于T1-2N0M0患者;协助性术后化放疗合用于①
T2N0

具高危要素(如肿瘤分化低、淋巴管或神经浸润、年纪小于

50

岁)患
者。②T3-4

期患者。③淋奉承转移(任何

T)患者。

R1

切除后,患者应该
接受协助治疗,放疗剂量为45-
Gy,同时予以***尿嘧啶为基础的增敏
剂。R2切除后,如没有远处转移,可选下述治疗方法:①近似
R1切除后的
协助治疗。②姑息化疗。③最正确支持治疗(
bestsupportcare
,
),适
BSC
用于浑身状况很差的患者。
(四).胃癌MDT实行的原则
胃癌的多学科综合治疗中,目前最突出的问题亦即要点问题是新协助治疗。
关于新协助治疗方案的选择,一般按照下边

3

个原则:


的方案;,减少敌手术的扰乱;



2-4

周。手
;,术
前不再改换二线方案;-4个周期;
时手术。新协助治疗的疗效评论:1、影像学判断:多层螺旋CT和超声胃镜;
2、病理学判断:肿瘤降期及有效性。术后协助化疗的方案选择:新协助治疗的
成效是术后协助治疗方案选择的重要依照。有效者,持续原方案协助化疗,无效
者,改换方案。
(五).胃癌MDT的目的
1、会诊疑难病例。明确临床诊断和分期。
2、帮助小构成员解决疑难问题。
3、促使学科间的合作。
4、增强小构成员的专业知识和专业技术。
5、供给学****更多治疗原则和利用资源的平台。
6、进行临床实验和临床研究。
7、遵照肿瘤规范化治疗、综合治疗、个体化治疗原则。
8、培育专科人材,探究南疆肿瘤学科发展模式。
(六).胃癌MDT准则
1、全部小构成员及其建议是同等的。
2、小构成员轮番自由讲话。
3、对问题进行剖析、议论或许挑剔。
4、恪守各项协议。
5、一旦完成一致建议,会后一致口径。
6、弘扬磋商和民主,每个人都有权讲话,无独自决议权。
7、缄默视为赞同。
8、每个成员应按期参加会议。
9、会议准时开始、准时结束。
(七).胃癌MDT的工作规则
1、多学科共同参加。
2、固准时间和固定地址。
3、在治疗前早先确立综合治疗计划,防止出现不一样治疗手段的叠加。
4、确立详细治疗疾病的临床治疗指南,临床研究治疗方案和基础研究课题。
5、争取全部病例均能运用于不一样的临床研究,鼓舞和支持临床研究。
(八).胃癌MDT的质量控制方式:
1、固定的时间、地址、人员,一定严格质控,不可以无故缺席。
2、由所在科室供给患者病史资料、影像资料及PPT,要求资料准备充分、正确、
实时。
3、由秘书做好记录工作,要求正确仔细,MDT内容及结果与患者实质诊治一
致。