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腰椎间盘突出症中医护理方案
一、常有证候重点
(一)血瘀气滞证:腰腿痛强烈,痛有定处,腰部僵直,俯仰活动困难,舌质暗紫,或有瘀斑,舌苔薄白或薄黄。
(二)寒湿痹阻证:腰腿部冷痛重着,转侧不利,虽静卧亦不减或反而加重,遇寒痛增,得热则减,伴下肢活动受限,舌质胖淡,苔白腻。
(三)湿热痹阻证:腰筋腿痛,痛点伴有热感,或见肢节红肿,活动受限,口渴不欲饮,苔黄腻。
(四)肝肾亏虚证:腰腿痛缠绵日久,频频发生,乏力,劳则加重,卧则减
轻;包含肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见:心烦失眠,口苦咽干,舌红少津。
阳虚证症见:四肢不温,形寒畏冷,舌质淡胖。
二、常有症状/证候施护
(一)腰腿痛苦
评估痛苦的诱因、性质、腰部活动、下肢感觉、运动状况。
体位护理:急性期严格卧床歇息,卧硬板床,保持脊柱平直。恢复期,下床活动时佩带腰托加以保护和支撑,注意起床姿势,宜先行翻身侧卧,再用手臂支撑使劲后慢慢起床,忌腰部使劲,防止体位的忽然改变。
做好腰部、腿部保暖,防备受凉。
遵医嘱腰部予中药贴敷、中药热熨、拔火罐、中药熏蒸、中药离子导入等治疗,察看治疗后的成效,实时向医师反应。
赐予骨盆牵引,牵引重量是患者体重1/3~1/2左右,也可依据患者的耐受进行牵引重量调理。
遵医嘱使用耳穴贴压(耳穴埋豆),减少痛苦。常用穴位:神门、交感、皮质下、肝、肾等。
(二)肢体麻痹
评估麻痹部位、程度以及陪伴的症状,并做好记录。
辅助患者按摩拍打麻痹肢体,力度适中,增进患者舒坦度,并咨询感觉。
麻痹肢体做好保暖,指导患者进行双下肢关节屈伸运动,促使血液循环。
遵医嘱局部予中药熏洗、中药塌渍、艾灸等治疗,注意防备皮肤烫伤及损害,察看治疗成效。
遵医嘱予穴位注射,常用穴位:足三里、环跳、委中、承山等。
(三)下肢活动受限
评估患者双下肢肌力及步态,对肌力降落及步态不稳者,做好安全防备措
1
施,防备摔倒及其余不测事件发生。
做好健康教育,教会患者起床活动的注意事项,使用辅助工具行走。
卧床时期或活动困难患者,指导患者进行四肢关节主动运动及腰背肌运动,提升肌肉强度和耐力。
保持病室环境安全,物件搁置有序,辅助患者生活料理。
遵医嘱予物理治疗如中频脉冲、激光、微波等;或采纳中药热熨、中药熏洗、穴位贴敷等治疗。
三、中医特点治疗护理(一)腰椎整复的护理
整复前见告患者整复方法及配合注意事项。
整复后注意察看患者腰部痛苦、活动度、双下肢感觉运动及大小便等状况。
卧床歇息,准时双人直线翻身,增添患者舒坦度,仰卧时腰部加腰垫,保持生理曲度。
复位3天后,在医护人员指导下佩带腰托下床。下床时先俯卧位,在床上旋转身体,脚着地后迟缓起身,上床则反之。下床后扶助患者,察看有无头晕等不适,入厕时防止久蹲,防备惹起体位性低血压发生摔倒。
复位3天后渐渐进行腰背肌功能锻炼。
(二)腰椎牵引的护理
牵引治疗前做好解说工作,见告患者注意事项以获得配合。
遵医嘱选择适合的体位(三曲位、仰卧位、俯卧位)及牵引重量、牵引角度,牵引时上下衣分开,固定带松紧适合,使患者舒坦长久。
牵引时嘱患者浑身肌肉放松,以减少躯干部肌肉缩短抵挡力,痛苦较甚不可以平卧的患者可使用三角枕垫于膝下缓解不适。
牵引过程中随时咨询患者感觉,察看患者能否有胸闷、心慌等不适,实时调整。出现痛苦加重等不适立刻停止治疗,通知医师办理。
注意御寒保暖,用大毛巾或薄被覆盖患者身体。
腰椎牵引后患者宜平卧20分钟再翻身活动。
(三)围手术期护理
术前护理
(1)做好术前宣教与心理护理,见告手术注意事项及有关准备工作,获得
患者的配合。
(2)术前2天指导患者练****床上大小便及俯卧位训练。
(3)关于抽烟者劝其戒烟,预防感冒;指导患者练****深呼吸、咳嗽和排痰
的方法。
2
(4)为患者选择适合腰围,指导正确佩带方法。
(5)惯例进行术区皮肤准备、药物过敏试验及交错配血等。
术后护理
(1)术后妥当布置患者,搬运患者时,保持脊椎一条直线,防备歪曲,使用过床板平托过床。翻身时,采纳轴线翻身方法。
(2)依据不一样的麻醉方式,正确指导患者进食,进食营养丰富易消化的食
物。
(3)注意患者生命体征变化,察看双下肢感觉、运动、肌力等神经功能的变化。
(4)察看伤口敷料溢出状况,保持伤口负压引流管畅达,准时倾倒引流液,
严格履行无菌操作。察看引流液色、质、量的变化,并正确记录,如引流液为淡
黄色液体,思疑脑脊液应通知医师实时办理,并将引流球负压排空,暂停负压引
流。
(5)指导患者进行足趾、踝部等主动活动,促使血液循环。评估患者下肢
痛苦改良状况,顺序渐进指导患者进行蹬腿、直腿抬高、五点支撑及飞燕式等功
能锻炼。
(6)依据手术方式,术后1~3天辅助患者佩带腰托取半坐卧位或坐于床边,适应体位变化后,慢慢练****下地行走,行走时姿势正确,仰头挺胸收腹,护理上做好安全防备。
(7)踊跃进行护理干涉,预防肺部感染、尿路感染及下肢静脉栓塞等并发症的发生。
(8)对排尿困难者,可采纳艾灸关元、气海、中极等穴位,或予中药热熨下腹部,配合按摩,以促使排尿。关于便秘患者,采纳艾灸神阙、天枢、关元等
穴位,或进行腹部按摩,每天4次,为晨起、午休醒后、早饭及晚饭后l~3小时进行,顺时针方向按摩,以促使排便。
(9)卧床时期辅助患者做好生活护理,知足各项需求。
(四)药物治疗(详见附录1)
(五)特点技术
中药贴敷(详见附录2)
中药熏蒸(详见附录2)
中药离子导入(详见附录2)
药熨(详见附录2)
中药塌渍(详见附录2)
艾灸(详见附录2)
3
拔火罐(详见附录2)
穴位注射(详见附录2)
穴位贴敷(详见附录2)四、健康指导
(一)生活起居
急性期患者以卧床歇息为主,采纳舒坦体位。下床活动时戴腰托加以保护和支撑,不宜久坐。
做好腰部保护,防备腰部遇到外伤,尽量不哈腰提重物,减少腰部负荷。见告患者捡拾地上的物件时宜双腿下蹲腰部挺直,动作要缓。
指导患者在平时生活与工作中,注意对腰部的保健,倡导坐硬板凳,宜卧硬板薄软垫床。工作时要做到腰部姿势正确,劳逸联合,防备过分疲惫,同时还要防备严寒等不良要素的刺激。
指导患者正确咳嗽、打喷嚏的方法,注意保护腰部,防止引发和加重痛苦。
腰椎间盘突出症病程长、恢复慢,鼓舞患者应保持快乐的心情,用踊跃乐观的人生态度对待疾病。
增强腰背肌功能锻炼,要注意锲而不舍。主要锻炼方法有:卧位直腿抬高,交错蹬腿及五点支撑、飞燕式的腰背肌功能锻炼,依据患者的详细状况进行指导。
(1)飞燕式锻炼:患者俯卧位,双下肢挺直,两手贴在身体两旁,下半身不动,仰头时上半身向后背伸,每天3组,每组做10次。渐渐增添为仰头上半
身后伸与双下肢直腿后伸同时进行。腰部尽量背伸形似飞燕,每天5~10组,每
20次。
(2)五点支撑锻炼:患者取卧位,以双手叉腰作支撑点,两腿半屈膝90°,脚掌置于床上,以头后部及双肘支撑上半身,双脚支撑下半身,成半拱桥形,当
挺起躯干架桥时,膝部稍向两旁分开,速度由慢而快,每天3~5组,每组10~
20次。适应后增添至每天10~20组,每组30~50次。以锻炼腰、背、腹部肌肉力量。
腰托使用健康指导:
(1)腰托的采纳及佩带:腰托规格要与自己腰的长度、周径相适应,其上
缘须达肋下缘,下缘至臀裂,松紧以不产生不适感为宜。
(2)佩带时间:可依据病情掌握佩带时间,腰部症状较重时应随时佩带,
轻症患者可在出门或较长时间站立及固定姿势坐位时使用,睡眠及歇息时取下。
(3)使用腰托时期应渐渐增添腰背肌锻炼,防备和减少腰部肌肉萎缩。
(二)饮食指导
依据患者的营养状况和辨证分型的不一样,科学合理指导饮食,使患者达到最
4
大程度的痊愈,在指导患者饮食时期,动向察看患者的胃纳状况和舌苔变化,随时改正饮食计划。
血瘀气滞型:饮食宜进行气活血化瘀之品,如黑木耳、金针菇、桃仁等。
寒湿痹阻型:饮食宜进温经散寒、祛湿通络之品,如砂仁、羊肉、蛇酒等,药膳方:肉桂瘦肉汤、鳝鱼汤、当归红枣煲羊肉。忌凉性食品及生冷瓜果、冷饮。
湿热痹阻型:饮食宜清热利湿通络之品,如丝瓜、冬瓜、赤小豆、玉米须等。药膳方:丝瓜瘦肉汤。忌辛辣燥热之品,如葱、蒜、胡椒等。
肝肾亏虚型:
(1)肝肾阴虚者宜进食滋阴填精、滋润肝肾之品,如枸杞子、黑芝麻、黑白木耳等。药膳方:莲子百合煲瘦肉汤。忌辛辣香燥之品。
(2)肝肾阳虚者宜进食温壮肾阳,补精华之品,如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等。食疗方:干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒凉食品。
(三)情志调治
,使用语言开导法做好宽慰工作,保持情绪平易、神气清
净。
用移情疗法,转移或改变患者的情绪和意志,愉快气机、怡养心神,有利患者的身心健康。
痛苦时出现情绪浮躁,使用安神静志法,要患者闭目静心浑身放松,沉静呼吸,以达到周身气血流通愉快。
五、护理难点
自觉改良不良****惯允从性差解决思路:
增强对患者痊愈保健知识教育,见告患者不良****惯对腰椎间盘突出症的影响,增强患者的自我保健意识。
发放健康教育小册子,使患者掌握正确的生活方式、饮食调治、坐立行的方法、腰部保健、预防不良姿势等有关护理知识。
依据患者的状况,做到因人施护,拟订可行的痊愈锻炼方法,踊跃指导患者痊愈训练。
按期随访,检查患者允从性,实时赐予针对性的指导。
六、护理成效评论
附:腰椎间盘突出症中医护理成效评论表
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腰椎间盘突出症中医护理成效评论表
医院:上海光彩中西医联合医院患者姓名:性别:年纪:ID:
文化程度:住院日期:
证候诊疗:血瘀气滞证□寒湿痹阻证□湿热痹阻证□肝肾亏虚证□其余:
一、护理成效评论
主要症状
主要辨证施护方法
中医护理技术
护理成效
1药贴敷□
应用次数:
次,
应用时间:
天
2药熨法□
应用次数:
次,
应用时间:
天
1.
评估痛苦/活动度
3中药熏蒸□
应用次数:
次,
应用时间:
天
□
4拔火罐□
2.
应用次数:
次,
好
□
腰腿痛苦
选择硬板床□
应用时间:
天
较好□
3.
□
体位□
5耳穴贴压□
应用次数:
次,
一般□
4.
活动方法□
5.
应用时间:
天
差
□
保暖□
6骨盆牵引□
应用次数:
次,
6.
其余护理举措:
应用时间:
天
7中药离子导入□
应用次数:
次,
应用时间:
天
8其余:
应用次数:
次,
(请注明,下同)应用时间:
天
1.
评估麻痹部位、程
1中药熏洗□
应用次数:
次,
度□
应用时间:
天
2.
2艾灸□
好
□
肢体麻痹
按摩拍打麻痹肢体
应用次数:
次,
较好□
□
应用时间:
天
□
3.
3中药塌渍□
一般□
肢体保暖□
应用次数:
次,
差
□
4.
下肢关节屈伸活动
应用时间:
天
□
(方案中未波及)
6
5.
其余护理举措:
4穴位注射□
应用次数:
次
应用时间:
天
5
其余:
应用次数:
次,
应用时间:
天
1
物理治疗□
应用次数:
次,
应用时间:
天
1.
评估下肢肌力□
2
中药热熨□
应用次数:
次,
应用时间:
天
好
□
2.
下肢活动
安全防备□
3
穴位贴敷□
应用次数:
次,
较好□
3.
受限□
活动方法□
应用时间:
天
一般□
4.
功能锻炼□
4
中药熏洗□
应用次数:
次,
差
□
5.
其余护理举措:
应用时间:
天
5
其余:
应用次数:
次,
应用时间:
天
1
微波治疗
6
电针
1.
2
7
好
□
其余:
中频脉冲治疗
微针针刺
较好□
2.
3
8
□(请注
激光疗法
手指点穴
3.
4
9
一般□
明)
超声波治疗
一般针刺
差
□
5
红外线治疗
二、护理允从性及满意度评论
患者对护理的允从性患者对护理的满意度
评论项目
允从部分允从不允从满意一般不满意
中药贴敷
中中药热熨
医中药熏蒸
护中药塌渍
理拔火罐
技耳穴贴压
术骨盆牵引
中药离子导入
7
艾灸
穴位注射
穴位贴敷
微波治疗
中频脉冲治疗
激光疗法
超声波治疗
红外线治疗
电针
微针针刺
手指点穴
一般针刺
物理治疗
健康指导///
署名责任护士署名:上司护士或护士长署名:
三、对本病中医护理方案的评论:
适用性强□适用性较强□适用性一般□不适用□
改良建议:
四、评论人(责任护士)姓名技术职称护士长署名:
8
腰椎间盘突出症护理成效评论标准
腰腿痛苦好:腰腿部没有痛苦。
较好:腰腿部时有痛苦。
一般:腰腿部常有痛苦。
差:腰腿部常有严重痛苦。
肢体麻痹好:肢体无麻痹感觉。
较好:下肢时有麻痹感。
一般:下肢有连续麻痹感
差:感觉缺失。
下肢活动
好:下肢活动正常。
受限
较好:仅有无力、不适、或步行小于
500米。
一般:显然的下肢乏力或步行小于
200米。
差:运动功能丧失。
9