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致命性哮喘急救流程
致命性哮喘急救流程
致命性哮喘急救流程
1
哮喘发生
发生性伴有哮鸣音的呼气性困难,胸闷或咳嗽
2
紧急评估
气道拥塞
除去气道异物,保持气道畅达:
有无气道拥塞
大管径管吸痰
有无呼吸,呼吸的频率和程度
呼吸异常
气管切开或插管
有无脉搏,循环可否充分
神志可否清楚呼之无反应,无脉搏心肺复苏
无上述情况或经办理清除危牢固后
及生命的情况后
3
评估要点
心率、呼吸频率、血氧饱和度和血压
4
呼气流量峰值(PEF)病史与查体讲话方式精神状态
致命性哮喘急救流程
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5
轻度中度
生命体征平稳心率100~120次/分、呼吸
PEF>75%20~25次/分、SaO<95%
2
呼吸末期散在哮鸣PEF:50%~75%
音哮鸣音响亮、弥散
说话连续成句说话常有中断,时有烦躁
尚沉寂/稍有忧愁喜坐位
可平卧
6
重度
心率>120次/分、呼
>25次/分、SaO2<92%PEF:33%~50%
哮鸣音响亮、弥散大汗淋漓、烦躁不安端坐呼吸、单字发音
7
危重
心率>120次/分(减慢或无)、呼吸>30次/分(可以减慢或无)、SaO2<92%
PEF:<33%
哮鸣音减弱甚至消失
(默然肺)
嗜睡或昏迷
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8
9
吸入β-受体激动剂
恶化
吸氧(采纳)
吸入糖皮质激素
吸入β-受体激动剂
口服糖皮质激素
抗胆碱药(采纳)
11
有效
12
有效
回家治疗或门诊治疗
门诊或住院治疗
有效
14
后续治疗
恶化
抗胆碱药:
硫酸镁:1~2g,静脉缓推(20分钟以上)肠外应用肾上腺素或特布他林等(
间隔20分钟皮下注射,共三次)
必要时复查血气解析
有效
15
有效
住院或监护病房
10
大流量吸氧,可用面罩,保持血氧饱和度95%以上
恶化
吸入快速β-受体激动剂:沙丁***醇或特布他林、丙卡特罗气雾剂,15~
分钟重复使用
糖皮质激素:甲泼尼龙琥珀酸钠40~200mg/d或氢化可的松琥珀酸钠
100~500mg/d,静脉滴注
注意畅达气道
13
建立大静脉通道、充分补充血容量并保持气道湿化
监护心电、血压、脉搏和呼吸,记每小时出入量(特别是尿量)
马上进行血气解析、血电解质检测
条件赞同进行胸部X线检查排出气胸。发现气胸穿刺或闭式引流走开可疑过敏源
16
无效
呼吸支持(多用于危重患者)
对于清醒且可以耐受的低氧血症患者可使用无创正压通气
气管插管和机械通气指征:PEF连续下降、低氧/高碳酸血症不断加重、意识阻挡、呼吸控制及抗衡面罩给氧和无创通气等
赶忙请相关专家会诊
若是出现心跳呼吸停止则按框2办理
17
有效
后续办理:屡次评估病情变化
复查血气解析,调整呼吸支持参数
抗胆碱药::1~2g,静脉缓慢推注(20分钟以上)
肠外应用肾上腺素或特布他林等(如皮下注射、雾化吸入)
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