文档介绍:该【齐鲁医学剖宫产术后妊娠1(病例分析) 】是由【小屁孩】上传分享,文档一共【33】页,该文档可以免费在线阅读,需要了解更多关于【齐鲁医学剖宫产术后妊娠1(病例分析) 】的内容,可以使用淘豆网的站内搜索功能,选择自己适合的文档,以下文字是截取该文章内的部分文字,如需要获得完整电子版,请下载此文档到您的设备,方便您编辑和打印。1
剖宫产术后妊娠-临床病例分析
暨南大学附属医院妇产科
肖小敏
******@hotmail.
剖宫产术后妊娠1(病例分析)共33页,您现在浏览的是第1页!
案例1
32岁,G3P2,二次剖宫产史,末次剖宫产于14个月前,现停经42天来门诊咨询,希望保留此胎儿
请问
你作为该患者的接诊医生该如何判断?
既往妊娠及分娩情况
本次妊娠情况
如果继续妊娠该如何监护?
该患者分娩方式的选择?
2
剖宫产术后妊娠1(病例分析)共33页,您现在浏览的是第2页!
案例2
24岁,G2P1,剖宫产后4个月,现停经42天、自测尿妊娠试验阳性,来门诊就诊,非常希望要第二个孩子
请问
你作为该患者的接诊医生该如何判断?
既往妊娠情况—臀位
本次妊娠:孕囊着床部位—近峡部前壁
孕12周时21三体筛查—胎盘附着在子宫下段前壁,未见明显植入
孕16周患者要求引产入院
3
剖宫产术后妊娠1(病例分析)共33页,您现在浏览的是第3页!
瘢痕子宫孕中期引产
促进宫颈软化、成熟:是降低瘢痕子宫妊娠引产过程子宫破裂风险的关键
药物促宫颈成熟—米非司***等
宫颈球囊扩张*
药物引产:
米非司***配伍前列腺素,妊娠12-14周
利凡诺羊膜腔内注射引产
注意:瘢痕子宫<2年--相对禁忌
水囊引产术(争议):2004年《中华妇产科学》将瘢痕子宫引产列为水囊引产方法禁忌
4
剖宫产术后妊娠1(病例分析)共33页,您现在浏览的是第4页!
产后出血的“三级”抢救流程
剖宫产术后妊娠1(病例分析)共33页,您现在浏览的是第5页!
6
小结
孕前评估:术后妊娠时机及风险评估
早期妊娠的管理:排除瘢痕部位妊娠
瘢痕妊娠
中晚期妊娠的管理:
胎盘部位
瘢痕愈合状况
中孕引产
分娩期处理
分娩方式的选择
产后出血的处理原则(三级流程、阶梯止血)
剖宫产术后妊娠1(病例分析)共33页,您现在浏览的是第6页!
7
术后妊娠时机及风险评估
既往妊娠及分娩情况
前次剖宫产时间*
既往剖宫产指征及术后恢复*
剖宫产次数与子宫破裂*
本次妊娠情况
孕囊着床部位--排除瘢痕妊娠
子宫下段瘢痕愈合情况评估*
剖宫产术后妊娠1(病例分析)共33页,您现在浏览的是第7页!
不同分娩间隔平滑肌体密度比较
吴彩林,暨南大学硕士学位论文,2013
前次剖宫产时限与平滑肌密度
剖宫产术后妊娠1(病例分析)共33页,您现在浏览的是第8页!
9
术后妊娠时间与子宫破裂
2007年Stamilio等:
剖宫产术后6、12、18、60个月妊娠为分界点
术后妊娠时间<6个月组与18-59个月相比较,再次妊娠时子宫破裂风险增加3倍
妊娠间隔6-18个月并不明显增加子宫破裂风险
Bujold(2002年),术后1、2、3年分娩为界点
<2年:***试产发生子宫破裂风险增加2-3倍
Esposito等:分娩间隔时间<15个月,%
Shipp等分娩间隔>18个月∝<18个月风险3倍
SOGC:距前次剖宫产18-24个月内进行TOL的产妇子宫破裂的风险增高
剖宫产术后妊娠1(病例分析)共33页,您现在浏览的是第9页!
10
剖宫产次数子宫破裂
Macones(2005):20175例(1次)vs3970(2次)
试产成功率:%%
并发症风险较高,
Landon(2006):16915例(1次)vs975(2次)
子宫破裂率:%%NS
ACOG(2010):≥2次剖宫产史孕妇TOL—B级(争议)
加拿大妇产科医师协会(SOGC,2005年):
没明确≥2次剖宫产史的孕妇***试产
但提出子宫破裂风险明显增加
剖宫产术后妊娠1(病例分析)共33页,您现在浏览的是第10页!