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80例突发性耳聋伴眩晕症状...I影像学特点及临床转归分析 韩丽.pdf

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AnalysisofClinicalFeatures,MRI
CharacteristicsandClinicalOutcomes
论著of80PatientswithSuddenDeafness
ComplicatedwithVertigo
HANLi1,2,SONGYu-qiang3,*.
,Qingdao266000,ShandongProvince,China
,ChangleCountyPeople'sHospital,Weifang262400,Shandong
Province,China
,AffiliatedHospitalofQingdaoUniversity,Qingdao266000,Shandong
眩晕症状患者临床特Province,China
征、MRI影像学特点及ABSTRACT
ObjectiveToanalyzetheclinicalfeatures,MRIcharacteristicsandclinicaloutcomesofpatientswith

韩丽1,2宋玉强3,*deafnesscomplicatedwithvertigo(vertigogroup),and75patientswithsuddendeafnessbutwithout
vertigo(non-vertigogroup)whoweretreatedinthehospitalbetweenJune2017andJune2019were
(山东青岛266000)
,andrelatedfactorsaffectingclinical

(山东潍坊262400)inunderlyingdiseases,thedegreeofhearinglossandclinicalefficacy(P<).Amongthe85affected
,therewere23(%)earswithendolymphatichydrops,andtheimageshowed
(山东青岛266000)(%)affectedears.
Clinicaloutcomeanalysisresultsshowedthatthelongerthedurationofvertigo,themoreseverethe
【摘要】目的分析突发性耳聋伴眩晕症状患者的临degreeofhearingloss,andthehearingcurvewastotaldeafnesstype,thelowertheeffectiverateof
床特征、MRI影像学特点及临床转归情况。方法回treatment.(P<).ConclusionPatientswithsuddendeafnesscomplicatedwithvertigooftenhave

发性耳聋伴眩晕患者(伴眩晕组),degreeof
突发性耳聋不伴眩晕患者(不伴眩晕组)的临床资料,
hearinglossandtypeofhearingcurve.
分析突发性耳聋伴眩晕患者的MRI影像学特点及影
响患者临床转归的相关因素。结果两组患者的基础Keywords:SuddenDeafness;Vertigo;ClinicalFeatures;MRI;Outcome
疾病、听力损失程度及临床疗效比较,存在统计学
差异(均P<)。伴眩晕组的85只患耳中,23只患
耳(%)存在膜迷路积水,图像显示前庭信号减 突发性耳聋是指在72h内突然出现的、原因不明的神经性听力损伤,是临床
弱;62只患耳(%)未见明显积水征象。临床转[1]
归分析结果显示,眩晕持续时间越长、听力损失程常见的耳鼻喉科急症,年发病率在5~30/10万左右。突发性耳聋发病时多伴有耳
度越重、听力曲线分型为全聋型,患者治疗有效率鸣、耳堵塞感、恶心呕吐和眩晕等,其中眩晕是突发性耳聋发病时常见的前庭症状
越低(P<)。结论突发性耳聋伴眩晕患者多合并之一。研究发现,突发性耳聋伴眩晕患者的预后较不伴眩晕患者的预后更差,且由
基础疾病,听力损失程度较高;MRI图像特征为前庭
信号减弱,可见膜迷路积水;患者的临床转归与眩于患者剧烈的眩晕感,常会掩盖耳鸣及听力下降等症状,导致误诊,给患者的生活
[2-3]
晕持续时间、听力损失程度和听力曲线分型有关。和工作带来严重影响。当前,有关突发性耳聋伴眩晕的发病机制尚不清楚,有学
[4]
者认为部分患者可能存在膜迷路积水,但缺乏较为直观的影像学资料。基于此,
【关键词】突发性耳聋;眩晕;临床特征;MRI;转归
【中图分类号】;+7本研究以80例突发性耳聋伴眩晕患者为对象,分析了突发性耳聋伴眩晕症状患者的
【文献标识码】A临床特征、MRI影像学特点及临床转归情况,以期为突发性耳聋伴眩晕的临床治疗
DOI:.1672-
提供参考,现报道如下。
1资料与方法

伴眩晕患者(伴眩晕组)和同期治疗的75例突发性耳聋不伴眩晕患者(不伴眩晕组)的临
床资料。其中,伴眩晕组男46例,女34例,年龄30~65岁,平均年龄(±)
岁;单侧耳发病75例,双侧耳发病5例。不伴眩晕组男39例,女36例,年龄30~68
岁,平均年龄(±)岁;单侧耳发病68例,双侧耳发病7例。两组患者的性
别、年龄、发病耳侧等临床基线资料无统计学意义(P>),具有可比性。
[5]
纳入标准:临床检查符合突发性耳聋的诊断标准,在听力损失前后或同时出
现眩晕症状,并伴随恶心、呕吐和头痛等症状;患者性别不限;排除标准:经检查
【第一作者】韩 丽,女,主治医师,主要研究方向:眩晕疾病。E-mail:******@
【通讯作者】宋玉强,男,主任医师,主要研究方向:神经内科疾病。E-mail:******@·41
中国CT和MRI杂志 2022年08月第20卷第08期总第154期
为中耳病变、蜗后占位病变患者;存在前庭神经炎、继发良性本临床数据,包括患者性别、年龄、发病耳侧、听力损失程
阵发性位置性眩晕患者;因血管疾病、外耳道阻塞外伤等导致度、听力曲线分型等。其中,听力损失程度:25dBHL<听
的耳聋;经检查存在恶性肿瘤患者;存在严重认知功能障碍,力损失≤40dBHL为轻度;40dBHL<听力损失≤60dBHL
难以配合治疗患者。为中度;60dBHL<听力损失≤80dBHL为重度;听力损失
[6]
、血管扩张类药物、>80dBHL为极重度。听力曲线分型:低中频中任意频率下
改善内耳循环类药物、神经营养药物等治疗。治疗前3d,给降水平≥15dB为低中频下降型;2000Hz以上任意频率下降
予患者地塞米松磷酸钠滴注治疗,5%葡萄糖注射液稀释,水平≥15dB为中高频下降型;听力下降,500Hz、1000Hz、
10mg/d,连续治疗3d后改为5mg/d,继续治疗3d。此外,2000Hz和4000Hz平均听阈≤80dB为平坦型;听力下降,
给予患者单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液、前列地尔注射500Hz、1000Hz、2000Hz和4000Hz平均听阈>80dB为全
[7]
液和银杏叶提取物注射液静脉滴注治疗,1次/d。聋型。(2)临床疗效:受损频率恢复至正常水平,或达病前
,所水平为痊愈;受损频率提高水平≥30dBHL为显效;15dB
有操作均由同一位经验丰富的耳科医师操作。患者取坐位,HL≤受损频率提高水平<30dBHL为有效;受损频率提高水平
[8]总有效率=(痊愈+显效+有效)÷总例数
常规消毒外耳道和骨膜后,使用2%的丁卡因麻醉骨膜表面<15dBHL为无效。
×100%
10~15min,~***稀释液。(3)分析突发性耳聋伴眩晕患者临床转归相关影响因
(钆喷酸葡***注射液使用生理盐水按1∶7稀释),注射后嘱咐患素。包括眩晕持续时间、前庭功能、颈动脉及椎动脉功能、听
者头后仰休息30min,休息期间注意少说话、尽量不做吞咽力损失程度和听力曲线分型。
动作,待24h后行MRI扫描。(。
司)进行扫描,扫描序列:T2WI,TR=6000ms,TE=96ms,数据符合正态分布以表示,组间比较行独立样本t检验;计数
χ2
层厚:3mm;3D-FLAIR序列:TR=6000ms,TE=388ms,空资料以n(%)表示,行检验,等级资料行秩和检验;P<
间分辨率:××,扫描时间=5min。图为差异有统计学意义。
像处理由两位经验丰富的影像科医生进行双盲评估,行MPR
及MIP三维重组,计算耳蜗底转与同层脑干信号的强度比,分2结果
析膜迷路积水情况。,伴眩晕组患者的合
、并糖尿病、高血压和冠心病等基础疾病的比例高于不伴眩晕
声导抗、听性脑干反应测听、言语测听、前庭功能(眼视动、组患者,听力损失程度高于不伴眩晕组患者(均P<);治疗
冷热试验、前庭诱发性肌源性电位等)、颞骨CT扫描和颈动脉后,%,低于不伴眩晕
及椎动脉超声检查。%(P<);两组患者的年龄、性别、发病耳
(1)基本临床特征:收集并比较两组患者的基侧和听力曲线分型无明显差异(P>),见表1。
表1两组患者基本临床特征比较[n(%)]
χ2
项目伴眩晕组(n=80)不伴眩晕组(n=75)t/P
年龄(岁)±±
性别(例)男46()39()

女34()36()
发病耳侧(例)左耳41()37()
右耳34()31()
双耳5()7()
合并疾病(例)糖尿病34()26()
高血压29()16()
冠心病6()3()
听力损失程度(例)轻度13()18()
中度7()17()
<
重度11()21()
极重度49()19()
听力曲线分型(例)低中频下降型6()11()
中高频下降型17()17()

平坦型22()18()
全聋型35()29()
临床疗效(例)总有效例数46()55()

42·无效例数34()20()
CHINESEJOURNALOFCTANDMRI,,,
(%)未见明显积水征象。
伴眩晕患者中,眩晕持续时间≤1d有16例(%),
续时间为2~7d的有33例(%),眩晕持续时间为8~14d的后,80例突发性耳聋伴眩晕患者中,痊愈7例(%),显效
有18例(%),眩晕持续时间≥15d的有13例(%);15例(%),有效34例(%),无效34例(%),总
前庭功能检查结果显示,%(46例/80例)。其中,眩晕持续时间≤1d的患
(%),前庭功能减退的有46例(%);颞骨CT扫描结者治疗有效率高于眩晕持续时间为2~7d、8~14d和≥15d的患
果均无明显异常现象;颈动脉及椎动脉超声检查结果显示,患者(P<);听力损失程度为极重度的患者治疗有效率最低,
者颈动脉存在硬化斑块的有37例(%),患者椎动脉血流明显低于轻度、中度和重度患者(P<);听力曲线分型为全
异常的有6例(%)。聋型患者的治疗有效率最低,明显低于低中频下降型、中高频
(P<);前庭功能正常与异常患者、颈动脉
性耳聋伴眩晕患者MRI均获成功,患耳的耳蜗底转与同层脑干及椎动脉检查正常及异常患者的治疗有效率比较,差异无统计
信号的平均强度比为(±);85只患耳中,23只患耳学意义(P>),见表2。
(%)存在膜迷路积水,MIP图像显示前庭信号减弱;62只
表2两组患者基本临床特征比较[n(%)]
χ2
项目例数有效(n=46)无效(n=34)P
眩晕持续时间≤1d1614()2()
2~7d3311()22()

8~14d188()10()
≥15d135()8()
前庭功能正常3421()13()

减退4625()21()
颈动脉及椎动脉功能正常4328()15()

异常3718()19()
听力损失程度轻度1313()0()
中度75()2()
<
重度119()2()
极重度4919()30()
听力曲线分型低中频下降型65()1()
中高频下降型1712()5()

平坦型2212()10()
全聋型3517()18()
3讨论出现眩晕症状,与本研究结果存在差异,可能是因为本研究
针对突发性耳聋的发病机制,目前主要有病毒感染学说和样本数量较少。本研究中,突发性耳聋伴眩晕患者听力损失程
内耳供血障碍学说者两种学说,内耳供血障碍学说人为迷路动度以极重度为主,可能与病变范围较大,累及耳蜗基底转和
脉是内耳血液供应的主要动脉,当迷路动脉出现血栓、栓塞或前庭结构有关。此外,突发性耳聋伴眩晕患者的听力曲线分型
[9][13]
血管痉挛时,会引发迷路动脉供血障碍,导致突发性耳聋;以全聋型为主,与以往报道一致。既往研究认为,突发性
[14]
同时,由于迷路动脉进入内耳分为耳蜗总动脉和前庭动脉,当耳聋伴眩晕患者存在膜迷路积水的可能。本研究MRI检查结
出现迷路动脉供血障碍时,患者的前庭功能也会受到影响,出果显示,23只患耳存在膜迷路积水,MIP图像显示前庭信号减
现眩晕症状。而眩晕等前庭症状的出现则预示着疾病的严重性弱;62只患耳未见明显积水征象。注入造影剂后,钆对比剂
[10]
和病变的广泛性。广泛分布于外淋巴间隙,MRI显像表现为高信号,由于淋巴屏
本研究结果显示,突发性耳聋伴眩晕患者的合并糖尿病、障的阻隔,内淋巴液呈低信号,提示为膜迷路。膜迷路积水
[15]
高血压和冠心病等基础疾病的比例高于不伴眩晕患者,听力损后,低信号区即扩大,与刘颖等的研究结果一致,提示MRI
[11]
失程度高于不伴眩晕患者,与孙国义的研究结果类似,发检查可直观显示膜迷路形态。本研究亦对突发性耳聋伴眩晕患
%的突发性耳聋伴眩晕患者存在糖尿病或高血压等者的临床转归相关因素进行分析,研究结果显示,眩晕持续时
疾病。%,间≤1d的患者治疗有效率高于眩晕持续时间为2~7d、8~14d
[12]
低于不伴眩晕组患者,预后较差。Zhao等认为眩晕的发生和≥15d的患者,听力损失程度为极重度的患者治疗有效率最
与患者的年龄、性别有关,高龄患者与女性患者在发病时更易低,明显低于轻度、中度和重度患者,
(下转第61页)·43
CHINESEJOURNALOFCTANDMRI,,,
床误诊误治,2016,29(9):50-52.
大叶性肺实变影、支气管扩张及胸腔积液等。恢复期,CT可[3]
见呈片状分布的马赛克灌注征,支气管扩张较急性期少见。此[J].解放军医药杂志,2018,29(5):147-148.
[4]XiaoXW,AnJ,HuCP,-inducedorganizing
外本研究还发现,“马赛克”征最早可在腺病毒感染后1个月
pneumonia:Acasereport[J].Medicine,2019,98(27):16284.
左右出现,大部分在感染后3个月左右出现,经相关治疗后,[5][J].保健医学研究与实
其部分临床症状在3~6个月后可逐渐减轻,但肺部“马赛克”践,2016,13(5):70-71.
征多无改善。[6]曾学英,尹万红,邹同娟,
与不良预后的相关性研究[J].四川大学学报(医学版),2019,60(6):798-802.
、细支气管炎及支气管[7]王桂祯,吕迪,庄育刚,
肺炎等鉴别。大叶性肺炎影像学特征是早期周围高密度影,迅炎1例[J].中国真菌学杂志,2019,14(3):171-173.
速进展融合为均质的实变影,少数情况下大叶性肺炎可以累及[8]VijayG,MandalA,SankarJ,
整个肺叶,此时称为气腔肺炎,大叶性肺炎或气腔肺炎常见空inPediatricIntensiveCareUnit:Incidence,RiskFactorsand
EtiologicalAgents[J].IndianJournalofPediatrics,2018,85(10):1-6.
气支气管征,可引起肺叶增大。细支气管炎CT表现为斑片状
[9]李小芳,席雯,王媛媛,
肺膨胀不全,常合并支气管壁增厚和马赛克样肺灌注;胸片可[J].中华结核和呼吸杂志,2019,42(3):206-212.
见细支气管壁增厚、肺门周围的线性高密度、细支气管周围实[10]黄崇刚,成黎,
[15]
变,常为双侧。支气管肺炎表现为大片实变影,早期局限于危因素探讨[J].河北医科大学学报,2019,40(10):1221-1225.
1个或多个肺段,接着进展为多灶性,常为双侧实变影。[11]张燕,朱旭,杨蓉,[J].武警医
学,2019,30(2):141-142.
综上所述,CT可有效显示不同病程阶段重症腺病毒肺炎[12]中华人民共和国国家卫生健康委员会,
患儿的影像学特征。急性期可见大片多发实变影、大叶性实变诊疗规范(2019年版)[J].中华临床感染病杂志,2019,12(3):161-166.
影、支气管扩张及胸腔积液;而恢复期伴肺部后遗症患儿胸部[13]丁婕,何维恒,杨利莉,-V联合70kV个性化轴扫在小儿肺炎CT扫描
CT典型“马赛克”征可长期存在。中的可行性探究[J].中国临床医学影像杂志,2018,29(7):475-478.
[14]李晶,岳学静,郭喜霞,[J].
中国CT和MRI杂志,2019,17(3):1-3.
参考文献[1]杨坤祥,陈剑虹,贺海林,-2016年惠州市手足口病住院患儿流行病学[15]党润,艾斌,杨镒宇,
研究[J].分子诊断与治疗杂志,2018,10(1):25-29,66.[J].分子影像学杂志,2018,41(04):12-16.
[2]孙雨,周炳文,颜世军,[J].临
(收稿日期:2020-05-25)
(上接第43页)
[4]OtsukiS,YamazakiH,OkanoT,
听力曲线分型为全聋型患者的治疗有效率最低,明显低于低中hearinglosswithvertigodemonstratingabnormalsignalsonMRI
频下降型、中高频下降型和平坦型,提示突发性耳聋伴眩晕患examinations[J].PracOtoRhinoLaryn,2019,18(2):112-115.
[5]-耳鼻咽喉科学分册[M].北京:人民卫生出版
者的临床转归与眩晕持续时间、听力损失程度和听力曲线分型
[16]社,2009:125-127.
有关。岳金静等在伴发眩晕的突发性耳聋患者临床特征及[6]KuYA,冯定香,[J].中国医学文摘(耳
诊治分析的研究中发现,眩晕持续时间越短,治疗效果越好,鼻咽喉科学),2009,15(1):20-21.
与本研究结果一致。提示患者发病后应及时就医,才能争取良[7]
研究[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2013,48(5):355-361.
好的预后。本研究中,前庭功能正常与异常患者、颈动脉及椎[8]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学
动脉检查正常及异常患者的治疗有效率无明显差异,(2005年)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂
发性耳聋伴眩晕患者并非均存在前庭功能异常,部分患者初始志,2006,41(5):569-569.
发病时若听力损失程度较为严重,后期病变可能会累及前庭,[9]雷杰,毕梦,杨飞,
[17]晕的疗效评价[J].西部医学,2018,30(6):892-895.
出现前庭功能异常等症状有关。此外,颈动脉及椎动脉检[10]
查正常及异常患者的治疗有效率也无明显差异,这在以往研究vertigo[J].EquiliRes,2017,76(4):243-251.
结果中未得到有效证据,有待后续扩大样本量进行验证。[11][J].
山西医药杂志,2019,48(10):1223-122.
综上所述,突发性耳聋伴眩晕患者多合并糖尿病、高血压
[12]ZhaoPP,XuXR,JinZG,
和冠心病等基础疾病,听力损失程度较高;MRI图像显示前庭ofsecondarybenignparoxysmalpositionalvertigo[J].JClin
信号减弱,可见膜迷路积水;突发性耳聋伴眩晕患者的临床转OtorhinolaryngHeadNeckSurg,2019,33(3):220-224.
归与眩晕持续时间、听力损失程度和听力曲线分型有关,临床[13]NiuX,ZhangY,ZhangQ,
andvestibulardysfunctioninpatientswithsuddensensorineural
上应关注患者的相关症状,及时采取合适的治疗方案。hearingloss[J].ActaOtolaryngol,2016,136(3):225-231.
[14]李忆楠,[J].听力学及言语疾病
杂志,2018,26(6):106-109.
参考文献[1]JinPJ,WonJS,WookI,
[15]刘颖,曹代荣,方哲明,
intralabyrinthinehemorrhageintralabyrinthinehemorrhageand
征[J].中华放射学杂志,2014,48(12):996-999.
suddendeafness[J].JAudioOtolo,2016,19(3):178-181.
[16]岳金静,冯顺治,王关琴,
[2]KooM,ChenJC,
析[J].解放军医学院学报,2016,37(8):830-832.
inpatientswithvertigo,tinnitus,orsuddendeafness:asecondary
[17]邢英姿,裴建军,赵姝,
case-Controlanalysisofanationwide,population-basedhealth
[J].中华耳科学杂志,2017,15(2):168-173.
claimsdatabase[J].PlosOne,2016,11(9):e0162629.
[3][J].中国全科医学,
2013,16(12):1445-1446.
(收稿日期:2020-05-25)
·61

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