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社会保障体系
社会保险
社会救助
社会福利
社会优抚和安置
养老保险
医疗保险
失业保险
工伤保险
生育保险
自然灾害救助
贫困救济
福利设施和服务
军烈属抚恤补助
退伍军人安置
退休军人安置
二、医疗保险体系
医疗保险体系
基本医疗保险
补充医疗保险
统筹基金
个人账户
大额医疗费用互助制度
公务员医疗补助
企业补充医疗保险
保费缴纳
基本医保缴费
企业:全部职工缴费工资基数之和的9%;
个人:职工本人上一年月平均工资的2%。
缴费基数:被保险人上一年月平均工资;
最低缴费基数:当地社会平均工资的60%;
最高缴费基数:当地社会平均工资的300%。
算一算个人帐户 例:某先生30岁月工资4000元,根据医保规定、他每月个人帐户中应有多少钱?
1、4000元×2%=80元(每月工资扣除)
2、4000元×%=32元(集体帐户划到个人帐户)
3、每个月个人帐户:
80元+32元=112元/月
112元/月,天哪!看一次感冒都不够。再者实际上国家每月只划给我32元。
在住院期间和门诊特定项目发生的统筹基金起付标准以上至最高支付限额以下,不属于统筹基金支付部分的医疗费用
在住院期间和门诊特定项目发生的起付标准以上至最高支付限额以下的主要医疗费用
基本医疗保险帐户支付项目
个人帐户
统筹帐户
在定点医疗机构门、急诊或持外配处方到定点零售药店购药的费用;
统筹基金起付标准以下的医疗费用;
个人账户与统筹基金支付项目
(一)门诊、急诊医疗费用;
(二)到定点零售药店购药的费用;
(三)统筹基金起付标准以下的医疗费用;
(四)超过统筹基金起付标准,按比例应由
个人负担的医疗费用。
个人帐户不足支付部分由本人自付。
个人帐户的支付范围
统筹基金支付项目(1)
门诊特定项目:
(1)恶性肿瘤化学治疗和放射治疗
(2)器官移植抗排异反应治疗
(3)结核病规范治疗
(4)重症尿毒症透析
(5)精神分裂症治疗
(6)危重病的抢救
(7)高血压病
(8)糖尿病
(9)再生障碍性贫血
(10)慢性心功能衰竭
(11)系统性红斑狼疮
统筹基金起付线和封顶线之间的报销比例
医疗费用(元)
三级医院
二级医院
一级医院
1300~10000
80%
82%
85%
10000~30000
85%
87%
90%
30000~40000
90%
92%
95%
40000~100000
95%
97%
97%
看一看拥有医保住院后的报销情况:
(注)退休人员个人支付比例为职工支付比例的60%。
(在职职工)
举例:张某已参加基本医疗保险
某次住院花费6000元(三级医院)
基本医疗保险统筹基金可为其支付
(6000-1300)*85%=3995元;
自付部分为2005元