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2015-11-11
病史
李娟女39岁职员2015-10-30入院
主诉:停经33+2周,血糖高两月,***流血半天
现病史:孕次3产次1孕周33+2
末次月经2015-03-09预产期2015-12-16
孕妇平素月经规则,7/30天,停经24+,予饮食及运动控制,监测血糖欠佳,于10-02予胰岛素治疗(午餐前诺和锐8单位、晚餐前诺和锐6单位、睡前诺和灵6单位)定期检测血糖尚可,期间无多饮、多食、多尿等。半天前无明显诱因出现***少量流血,无腹痛腹胀,未破水,自诉无外伤史,自觉胎动好,入院诊治。
病史
停经早期经过顺利,少量***流血予“地屈孕***、黄体***”保胎治疗,无毒物放射线接触史,无高热皮疹史。孕中期我院无创基因检测低风险,系统彩超未见明显异常,*,后多次b超均提示子宫肌瘤。孕中期间断少量***流血,后于我院宫颈科就诊,见宫颈赘生物,触之渗血,未予特殊处理,后流血自止。停经21+周于我院建卡,共产检八次。其他实验室检查正常。
家族史:父亲糖尿病
妊娠及生产史:足月产1次早产0次流产1次
现存子:女:1健康
末次生产时间2003年
初步诊断:三胎一产左枕前孕33+2周
妊娠合并子宫肌瘤子宫颈赘生物妊娠期糖尿病
病程
2015-10-31
妊娠33+3周,妊娠期糖尿病,无***流血,有少量咖啡色分泌物,胎动好,无腹痛腹胀,胎心140次/分,宫颈评分7分。入院后查血常规、CRP、血凝分析、生化全套基本正常,尿常规:隐血(3+),考虑***分泌物污染所致。胎心监护9分。
大轮廓:.2mmol/l,
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,,
,
该患者宫颈已经成熟,有可能发生早产,予地塞米松5mg肌注q8h一次促胎肺成熟。
胰岛素治疗:
午餐前诺和锐8单位、晚餐前诺和锐6单位、睡前诺和灵6单位
零点和空腹血糖控制欠佳,嘱加强饮食控制,复测血糖。
病史
10-,
11-01妊娠33+4周,妊娠期糖尿病(胰岛素治疗中)现情况好,胎心监护正常,地塞米松促胎肺成熟治疗48小时,今晚停用。孕妇入院后空腹血糖偏高,故晚间诺和灵剂量增加至8单位,余剂量不变,复查中餐后两小时血糖,根据情况调整胰岛素剂量,嘱患者卧床休息,注意胎心胎动.
11-,,
11-02妊娠33+5周,妊娠期糖尿病(胰岛素治疗中)现情况好,胎心监护正常,孕妇昨日到今日中餐后两小血糖明显升高,故中餐前诺和锐剂量增加至10单位,其余不变,定期检测血糖,调整剂量。
11-03妊娠33+6周,妊娠期糖尿病(胰岛素治疗中)现情况好,胎心监护正常,昨日调整胰岛素剂量
早餐前诺和锐4单位、午餐前诺和锐10单位、晚餐前诺和锐8单位、睡前20:00诺和灵N10单位,定期检测血糖,注意胎心胎动。
胰岛素变更
10-31地塞米松5mg肌注q8h一次
午餐前诺和锐8单位、晚餐前诺和锐6单位、睡前诺和灵6单位
11-01地塞米松5mg肌注q8h一次
午餐前诺和锐8单位、晚餐前诺和锐6单位、睡前诺和灵8单位
11-02
午餐前诺和锐10单位、晚餐前诺和锐6单位、睡前诺和灵8单位
11-03
早餐前诺和锐4单位、午餐前诺和锐10单位、晚餐前诺和锐8单位、睡前20:00诺和灵N10单位
11-06
早餐前诺和锐4单位、午餐前诺和锐10单位、晚餐前诺和锐10单位、睡前20:00诺和灵N10单位
测血糖
*
妊娠期糖尿病患者的血糖控制标准:
~
餐前30min:~
餐后2h:~
夜间:~
尿***体(-)
护理诊断以及护理措施(该患者)
焦虑:与担心胎儿健康、妊娠并发症及环境不熟悉有关。
、同情病人的感受,耐心倾听病人的诉说。
,以减轻病人的陌生感。创造安静、无刺激的环境,避免与其他具有焦虑情绪的病友和亲友接触。
,给予病人适当的信息:血糖控制情况、血压稳定、胎心音正常等,使其对病情有所了解,增强信心和信任感。
,表明医务人员对其病情的详细了解和关心,以增加病人安全感。
。必要时遵医嘱使用镇静剂。
,除了确实需要外,不要对她们施加过多的治疗措施,尊重孕妇的意愿,保证最小的干预.
护理诊断以及护理措施(该患者)
有母儿受伤的危险:(有发生低血糖,胎儿宫内窘迫,高胰岛素血症)
,改善胎儿血供。每天吸氧两次,每次三十分钟,以缓解胎儿窘迫(遵医嘱)
,嘱孕妇及家属遵医嘱使用胰岛素。
,必要时可B超监测胎儿宫内情况。
,早中晚监测各1个小时,12小时内胎动少于10次应立即通知医生。
***流血、腹痛等及时汇报。
,穿防滑拖鞋,必要时拉上床栏,以防意外摔伤。