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主要内容
一、周围神经损伤概论
解剖
变性与再生
损伤的原因及分类
诊断
治疗
二、尺神经损伤
应用解剖
临床表现及诊断
治疗原则
周围神经损伤概论
周围神经系统包括脊神经、脑神经、内脏神经。本专业所指周围神经主要是指脊神经。
轴突被起绝缘作用的髓鞘和神经膜包裹,构成神经纤维。周围神经的髓鞘是由施万细胞(Schwanncell)环绕轴突所形成的多层同心圆板层;神经膜是轴突表面被一层施万细胞的核和质膜所包裹。
被髓鞘和神经膜共同包裹的神经纤维称有髓神经纤维;髓鞘在神经纤维上呈规律性间断,称朗飞氏结(Ranvier结)。仅被神经膜所包裹的成为无髓神经纤维。
神经纤维之外包裹着一层结缔组织,称神经内膜。许多条神经纤维由疏松结缔组织集合成束,束外由细密的一层结缔组织包绕,称神经束膜。粗细不等的神经束集中构成了神经,外面包绕着一层疏松的结缔组织,称神经外膜。
周围神经有两套血管系统:
内在血管系统:神经外膜血管丛、神经束膜血管丛、神经内膜血管丛。
外在血管系统:来源于邻近的动脉干或肌肉、骨膜血管分支,通常呈节段性血管供应。(血管系膜)
Waller变性所产生的碎片、小滴被巨噬细胞清除,神经纤维表面的施万细胞不断增生形成细胞索即Bungner带,细胞索在断端间互相愈合并诱导轴突向远侧生长。
神经纤维的再生一般发生在损伤后的第2-3周,与胞体相连的损伤神经轴突由损伤的近侧向远侧生出数条幼芽,部分幼芽穿过组织间隙,沿施万细胞索向远侧生长,最后到达原来所分布的组织器官,而其余的幼芽分支则退化或消失。沿施万细胞生长的轴突幼芽继续增粗、髓鞘也逐渐形成,神经纤维功能逐渐恢复。(约3-6个月)
损伤分类(Seddon分类)
常见原因
神经结构变化
临床表现
神经失用
轻度挫伤、轻度牵拉伤、轻度短时间压迫、火器伤冲击震荡
神经轴突和神经膜完整,节段性脱髓鞘改变,但不发生轴突变性
暂时性传导功能丧失,以运动麻痹为主,感觉功能仅部分丧失,营养正常
轴突断裂
挤压伤、骨折脱位压迫伤、较轻的牵拉伤、药物刺激、较轻的缺血损伤
神经轴突中断,但神经内膜保持完整,损伤的远段可发生瓦勒变性
近端再生轴突可沿远端内膜管长至终末器官,可自行恢复
神经断裂
开放伤、暴力牵拉伤、严重缺血性损伤、化学性损伤
神经断裂远段发生瓦勒变性
完全断裂:运动、感觉完全丧失并有营养性改变;不完全断裂:不完全性瘫痪
周围神经损伤的治疗
非手术治疗:
目的:为神经和肢体功能的恢复创造条件,防止肌肉萎缩、纤维化和关节僵硬、促进神经再生。
治疗措施:1、解除骨折端压迫;2、防止瘫痪肌肉过度牵拉;3、保持关节活动度;4、用电刺激、激光等方法保持肌肉张力;5、体育疗法;6、保护伤肢防止烫伤、冻伤及压伤;7、应用神经营养药物。