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重庆市第五人民医院
韩德宣
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新生儿黄疸(neonataljaundice)系因胆红素在体内积聚引起新生儿皮肤、巩膜黄染的现象。是新生儿尤其是早产儿常见的临床表现。
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新生儿黄疸又有生理性及病理性两类的区别:如系病理性黄疸,其病因较多样及复杂,部分重度黄疸可引起胆红素脑病,致中枢神经系统损伤,遗留下神经系统后遗症。少数可导致死亡,有一定的危害性,应引起重视。需加强对新生儿黄疸的临床观察,尽快寻找病因,及时治疗。
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(一)胆红素生成较多
±/()±/()为多。其原因是:胎儿期处于低氧状态,胎儿红细胞较多,生后建立了肺呼吸,血氧分压提高,相对过多的红细胞迅速破坏。新生儿的红细胞寿命短,约80~90天,早产儿红细胞寿命更短,衰老后产生胆红素多。
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(二)转运胆红素的能力不足
游离胆红素与白蛋白的联结对PH值要求高,,1M的白蛋白可与2M胆红素相联结。(),白蛋白与胆红素完全分离。刚出生的新生儿常有不同程度的酸中毒,影响了血中胆红素与白蛋白的联结;早产儿的白蛋白量较低,均使运送胆红素能力不足。
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2、肝细胞内光面内质网的尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶(UDPGT)的含量低且活力不足,出生时仅为正常的0~30%,将脂溶性游离胆红素转化为水溶性胆红素葡萄糖酸酯的能力低下,形成结合胆红素的能力差。此酶的活力在生后20天左右达到成人水平。
(三)肝功能发育未完善
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(四)肝肠循环的特点
初生新生儿肠道内细菌少,不能将进入肠道内的结合胆红素还原成粪、尿胆元,肠腔内β-葡萄糖醛酸苷酶活性较高,能将结合胆红素分解成葡萄糖醛酸及未结合胆红素。后者又被肠道吸收经门脉达肝脏,再入血液循环。
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新生儿黄疸分类
(一)生理性黄疸
(二)病理性黄疸
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(二)病理性黄疸
病理性黄疸的特点:
黄疸在生后24小时出现
黄疸进展快,血清胆红素每日升高85umol/l(5mg/dl)
黄疸程度重,超过生理性黄疸的上限
黄疸持续时间长,足月儿消退时间大于2周,早产儿大于4周
黄疸消退后再出现
血清结合胆红素大于26umol/l()
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胆红素脑病典型表现
分期
表现
时间
警告期
嗜睡、吮乳力弱、肌张力下降
12~24小时
痉挛期
发热、肌张力增高、抽搐、呼吸不规则
12~24小时
恢复期
以上表现逐渐消失
2~3周
后遗症期
听力下降、手足徐动、牙釉质发育不全、眼球运动障碍
3~4月后
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