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大纲
血培养简
血培养在血流感染中的临床实践
导管相关性血液感染
正确采集血培养标本
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一、血培养概念:
采集患者的血液或无菌体液标本,送至微生物实验室培养检测.
检测原本无菌的血液及体液中是否有细菌存在.
如有细菌,则极有可能为致病的细菌.
进一步进行鉴定/药敏试验.
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A=AppropriateTherapy(正确治疗)
I=InappropriateTherapy(不正确治疗)
ClinInfecDis24:584-602,1997
EMPIRIC
经验
治疗
AFTERCx+
培养
阳性
后
AFTERAST
药敏
检测
后
(%)
死亡
率
RELATIVE
RISK
危
险
性
A
A
A
I
A
A
A
I
A
A
A
I
I
I
A
A
I
I
I
A
I
(2)
I
I
I
根据培养结果调整治疗方案的疗效分析
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国内血培养现状 —阳性检出率低10%(国外约为15%)
血流中含菌量低
血液中抗菌物质
抗生素的应用
培养条件限制
血培养的临床实践欠规范!!
原因何在?
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二、血培养在血流感染中的临床实践
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问题一:血培养的指征是什么? 答案
当怀疑血流感染或脓毒症时,应常规行血培养
怀疑患者有血流感染的症状有:
不明原因的发烧(>38℃)或体温过低(<36℃)
白细胞增多(>10,000/ul),粒细胞减少(<1,000ul)
休克,寒颤,僵直
严重的局部感染(脑膜炎,心内膜炎,肺炎,肾盂肾炎,腹部术后感染,…)
心率异常加快
低血压或高血压
呼吸频率加快
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0
30
60
时间(分钟)
体温
血培养采血时机
细菌浓度
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问题三:
应该采几份血液标本?
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采血套数
Cockerill,CID2004
血培养套数与阳性检出率(%)
65%
80%
96%
99%
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